頭針治療小兒腦癱并智力障礙的應用概況

邢暢，馬永慶

作者單位：鄭州大學第五附屬醫院a.兒童康復醫學科,b. 康復醫學科,鄭州 450000

小兒腦性癱瘓(Cerebialpalsy,CP)是由各種原因所致發育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷或發育缺陷，臨床多表現為持續存在的中樞性運動障礙、姿勢發育異常、活動受限及智力障礙等的癥候群[1]。智力障礙是CP患兒主要功能障礙，也是致殘的主要原因。據報道，CP患兒合并智力障礙者高達75%[2]，嚴重制約了CP患兒的康復效果，因此提高CP患兒智力水平，對實現腦性癱瘓運動、感覺、姿勢等全面康復具有促進意義。近年來，頭針用于CP患兒伴智力障礙的治療療效可靠，臨床應用廣泛，現筆者就其對CP患兒伴智力障礙的臨床應用概況及不足試做淺要概述。

1 頭針概述

頭針,即頭皮針療法,指通過針刺頭皮組織中的一些特定區域(腧穴、帶、區)來治療疾病的一種方法。早在《內經》、《針灸甲乙經》及《針灸大成》等中醫古籍中就有針刺頭部腧穴治療全身疾病的記載。近現代以來，諸多醫家對頭針療法研究頗詳，出現了諸如焦氏、靳氏、朱氏、湯氏等頭針流派。其臨床應用廣泛，如鄧錦娥等[3]運用焦氏頭針選取足運感區、運動區、言語二、三區，智力區治療腦癱，留針1h，1次/d，治療6d，休息1d，60d為 1 個療程，結果患兒在日常生活能力、運動功能及智力發育水平等方面均得到了明顯改善。余瑞濤[4]隨機將60例腦癱患兒分為治療組與對照組各30例，對照組選用單純康復訓練,包括運動療法、痙攣機治療、經顱超聲波治療等；治療組在康復訓練基礎上加用靳三針療法，選用靳三針頭針四項：四神針、智三針、顳三針、腦三針進行治療，治療3個月后，治療組較對照組在粗大及精細運動功能評分方面明顯提高。陳得財[5]運用朱氏頭針選用額頂帶、額旁一帶、額旁二帶、頂顳帶、枕帶、顳前帶治療腦癱患兒，平刺進針后持續提插1min，留針30min，期間每 10分鐘行針 1次，隔日治療 1次，15天為 1 個療程，結果顯示朱氏頭針能改善患兒運動功能并可有效緩解痙攣狀態。秦秀娣[6]選湯氏頭針心區、三焦區、腰骶區、語智區、上肢陰陽區、下肢陰陽區、風線、靜線、血線等治療小兒腦癱34例，采用多針淺刺，留針45min～2h，留針期間不提插捻轉,可自由活動，隔日1次, 3個月為1個療程，總有效率76.5%。頭針不僅單獨應用療效可靠,亦可聯合體針、耳針、穴位注射、康復等治療方法以提高綜合治療效果。

2 頭針及其為主聯合其他療法在腦癱并智力障礙治療中的臨床應用

2.1 單純頭針療法在腦癱并智力障礙治療中應用 靳三針以區域取穴為主，結合腦的神經功能定位、經絡學說及靳瑞教授臨床經驗總結而成，頭針四項以四神針、智三針、顳三針、腦三針為主，具有疏通經絡、補益肝腎、醒腦開竅、振奮督陽作用。成蓮英等[7]將腦癱患者隨機分為靳三針組、訓練組和綜合組，靳三針組給予靳三針治療(四神針、智三針、腦三針),訓練組給予智力訓練,綜合組給予“靳三針”治療和智力訓練,結果在智力訓練基礎上加用“靳三針”治療能顯著改善患兒智力狀況。袁海斌等[8]運用靳氏頭針選取四神針、智三針、腦三針和顳三針配以舌三針、手智針、耳三針、足智針治療腦癱伴智力障礙患兒，留針2～4h，期間行針1次，1次/d，20d為 1 個療程，3個療程為 1個治療周期，結果顯示運用靳氏頭針可顯著改善腦血流，提高腦癱患兒智力水平。周斌[9]隨機將40例腦癱患兒分為對照組[智三針(本神、神庭)]和治療組[二穴五針法(百會、四神聰)]各20例，2組每日均治療1次，30次/療程，連續治療3個療程(90d)，治療后“二穴五針法(百會、四神聰)”組較“智三針(本神、神庭)”組可顯著提高患兒智商(IQ)值，且能改善患兒因智力低下所致的各種臨床癥狀及體征。說明針刺百會和四神聰具有充實髓海、健腦開竅益智之效。

2.2 頭針聯合穴位注射在腦癱并智力障礙治療中應用 張健[10]選用頭針配合穴位注射營養神經藥物治療小兒腦癱并智力障礙42例，總有效率92.86%。鮑超[11]采用頭針配合黃芪、當歸等穴位注射及體針治療小兒腦性癱瘓40例，總有效率92.5%。李恩耀[12]將80例腦癱伴智力低下患兒隨機分為治療組與對照組各40例，治療組采用常規康復手段加水針間隔交叉治療，對照組采用常規康復治療。常規康復治療包括運動、言語、作業療法及引導式教育等綜合康復訓練；水針選穴：四神針、顳三針、腦三針和智三針，藥選維生素B1、B12注射液、神經節苷脂針稀釋后交替穴位注射，經治療，治療組患兒較對照組在嬰幼兒智力評分及腦血流觀察方面均優于對照組，說明水針療法可提高患兒的智力水平及綜合能力，并增強患兒的生活自主能力。

2.3 頭針聯合康復治療在腦癱并智力障礙治療中應用 李諾等[13]將300例腦性癱瘓合并智力障礙患兒隨機分為治療組和對照組各150例，治療組給予通督醒腦頭針(選穴神庭、前頂、后頂、頭臨泣、四神聰等)并配合康復訓練治療，對照組僅予康復訓練治療，治療3個月，治療組在北京蓋什爾量表、神經發育評定量表及美國粗大運動功能量表評定方面均優于對照組，說明通督醒腦頭針療法能在康復訓練的基礎上顯著提高腦癱并智力障礙患兒的運動功能、智商及語言能力。郭春光等[14]隨機將92例腦癱伴智力障礙患兒分為針康組和康復組，每組46例，針康組使用聰腦通絡針法(選穴頂中線，雙側頂旁線，枕中線，雙側枕旁線，雙側顳線等)聯合言語訓練治療，康復組使用單純言語訓練治療，結果針康組在DQ評分、臨床療效方面均優于康復組。說明給予聰腦通絡針法強刺激捻轉可增加患兒大腦局部血供，促進患兒認知及言語功能重建。

2.4 頭針聯合其他療法在腦癱并智力障礙治療中應用 林威等[15]隨機將腦癱合并智力低下患兒90例分為常規治療組、常規治療+頭針組、常規治療+頭針+耳穴組，每組30例，常規治療組給予智力訓練、物理療法、推拿等綜合治療；頭針選取智三針、四神針；耳穴選：心、腎、枕、神門。治療1個月，經治療頭針組及頭針+耳穴組均較常規治療組智力發育指數分值明顯提高，且頭針+耳穴組要優于單純頭針組。說明頭針能促進受損神經元再生與修復，加上耳穴按壓能更有利于促進患兒大腦認知及心理發育。師曉敏等[16]對62例腦癱合并智力低下患兒給予俞募穴速刺法聯合頭針治療，俞募穴速刺法選穴：巨闕、膻中、中脘、關元、肺俞、心俞、肝俞、腎俞等，快速捻轉補瀉或平補平瀉法后出針。頭針取穴： 運動區、感覺區、平衡區、言語一、二、三區、百會、四神聰等，快速捻轉3～5次，留針30～60min，15～20min行針1次，1次/d，每周治療6d，休息1d，連續治療 3個月。結果患兒治療后較治療前智力發育指數(DQ)分值顯著升高；說明俞募穴速刺聯合頭針可激發臟腑經脈之氣，改善大腦功能，促進腦發育，從而達到提高智力作用。

3 討論

腦癱及合并智力低下(mental retardation，MR)是腦癱患兒第一位致殘病因，嚴重影響患兒的生活、生存質量。MR屬于祖國醫學的“五遲”、“五軟”、“癡呆”等范疇。該病治療手段匱乏，目前物理治療、中西醫藥物、外科手術等療效均不確切。頭為諸陽之會，通過頭針取穴進行治療，可調達諸陽、通利氣血、醒腦清竅，進而達到充實髓海，健腦益智之效。據現代醫學研究，通過刺激頭部穴位可增加腦血流量，改善腦部血供及營養供給，刺激休眠細胞功能蘇醒，促進受損神經細胞修復與再生，從而促進腦發育，改善智力狀況，進而改善患兒認知、言語水平及社會交往能力[17-20]。近年來，頭針在腦癱及合并MR患兒治療上療效顯著，彌補了MR患兒的治療缺失，但是，筆者通過臨床實踐及查閱文獻發現頭針在治療小兒腦癱及合并智力低下方面，仍存在一些不足，需要重視：①臨床療效觀察方面，缺乏嚴格的隨機雙盲及多中心對照試驗，現有的臨床隨機試驗質量偏低，難以形成高級的循證依據[21]；②在腦癱及合并智力低下的頭針治療上，臨床上多選用頭針配合其他療法綜合治療，單純地選用頭針治療報道文獻較少，使頭針的療效缺乏信度；③缺少良好的腦癱實驗動物模型，且對腦癱機制實驗報道較少，也缺乏對預后標志物及預后療效標準的研究[22]，未來相關實驗方向的研究值得進一步探索；④頭針的臨床選穴標準欠統一，且針刺操作的深度、角度、補瀉手法及留針時間不一，操作參數無統一標準，亟待規范。上述問題的深入研究及規范，才能更好的推動頭針在腦癱及合并智力低下治療上的進步。