中藥熏蒸在骨折患者康復治療中的研究進展

李文哲 王霖 賀丹

1 中藥熏蒸

中藥熏蒸又稱為蒸煮療法、熱霧療法、藥透療法等等，早在先秦就有記載，后世不斷發展[1]。古代典籍中有多處對中藥熏蒸進行了闡述，如：《黃帝內經》中所述“其有邪者，漬行為汗，其在皮者，汗而發之”，就是對中藥熏蒸的闡述，而馬王堆漢墓出土的《五十二病方》指出熱藥熏蒸可治療疾病，熏蒸洗浴八方。張仲景《金匱要略》中記載了采用苦參揚熏洗治療狐惑病。傳統中藥熏蒸以熱藥蒸汽為治療因子的化學、物理綜合療法。具體方法以藥置于器皿內，加水煮沸，將所要治療的部位放置于器具上方，利用蒸汽熏蒸。

2 中藥熏蒸的治療機制

傳統醫學認為熏蒸為熱療，而熱與風、寒、濕治病因子相克，對風、寒、濕引起的疾病有較好的效果。亦有古典對中藥熏蒸有這樣的闡述：發散外邪、發汗解表和疏通氣血。熏蒸可通過促進氣血通暢，達到化疲止痛、解表祛邪、排泄毒素以及除濕消腫的功效[2]。而現代醫學認為熏蒸則通過蒸汽液化釋放熱量，放松肌肉，消除疲勞。熱量使得毛細血管擴張，改善血流，加快機體代謝，促進機體排除毒素。當然患處熏蒸，中藥中有效成分可通過患處皮膚直接進入患處，可減少機體等對藥物的代謝。肌肉組織、結締組織因特殊的結構使得口服藥物在其處的濃度較小，不能很好發揮作用，而中藥熏蒸的直接抵達效果較好[3]。

3 中藥熏蒸對骨折患者的康復作用

骨折后恢復周期較長，而且多出現疼痛、腫脹等情況，不僅影響患者生活、心情，而且影響患者的早期運動康復。中藥熏蒸將藥物有效成分通過蒸汽的形式為患處所吸收，以達到活血化瘀，止疼消腫之功效。中藥熏蒸聯合其他治療在骨折患者的康復取得較好的臨床療效，王秀真等[4]在福建140例骨折患者根據骨折部位選取不同方劑進行熏蒸康復治療，上肢骨折以紅花、羌活、姜黃、續斷、細辛、蘇木等組成方劑，下肢骨折以三棱、莪術、木瓜、細辛、透骨草等組成方劑，經過3個療程的治療后，熏蒸組的有效率100%，顯著高于常規治療組。蔡春輝[5]對以昆布散方劑(制乳香、當歸、桂枝、川姜活、桑枝、紅花、木瓜等)為熏蒸藥物，以骨折部位不同進行調整。對100例骨折患者進行的隨機平行對照實驗發現昆布散熏蒸組總有效率98.0%，顯著高于對照組的86.0%。

3.1 中藥熏蒸對膝關節周圍骨折患者的康復作用 膝關節周圍骨折包括多種骨折，如肱骨骨折、髕骨骨折、脛骨骨折等等，吳秋實[6]在膝關節周圍骨折術后康復治療的研究發現蠟療、推拿、持續性被動訓練器聯合中藥(當歸、杜仲、紅花、川芎、沒藥等)熏蒸，可減輕疼痛、增加骨折后膝關節活動度。余志勇等[7]襄陽市何氏正骨工作室總結而成的以紅花、川斷、當歸、白術、川芎等為方劑熏蒸聯合手法松解治療膝關節周圍骨折術后功能障礙，經過治療發現，中藥熏蒸聯合手法松解對病程小于3個月患者臨床效果顯著，能明顯改善膝關節被動活動度。許先芳等[8]以脛骨平臺骨折術后的患者為研究對象，以針刺、中藥熏蒸及運動治療為干預措施，研究發現經過治療干預組膝關節功能改善率為96.0%，高于僅運動組的82.0%，且干預組的疼痛評分(1.93±1.08)分低于運動組。提示中藥熏蒸可縮短脛骨平臺術后患者療程、改善患者生活治療。高鑫[9]將40例髕骨骨折分為對照組20例和觀察組20例，觀察組患者進行帶螺釘鋼纜內固定聯合2周中藥熏蒸，對照組進行克氏針張力帶鋼絲固定。經過6個月的隨訪研究發現，觀察組術后并發癥少于對照組，且術后6個月膝關節優良率100.0%，高于對照組的80.0%。

3.2 中藥熏蒸對肋骨骨折患者的康復作用 肋骨骨折在老年人中尤為常見，常有胸壁局部疼痛和壓痛，因疼痛而使呼吸動度受限，影響患者生活質量。中藥熏蒸肋骨骨折有較好的效果，李可貴[10]研究發現中藥熏蒸干預單純性肋骨骨折能提高患者的治療有效率，干預后顯著降低第1天，第2天，第3天，第7天的疼痛評分，減輕并發癥的發生。艾萍[11]對80例肋骨骨折患者的對照研究中發現，采用常規智聯聯合五通散中藥熏蒸組患者其治療療程短于對照組，且有效率顯著高于對照組。

3.3 中藥熏蒸對踝關節骨折患者的康復作用踝關節骨折是臨床上常見的關節內創傷性骨折，常以關節復位進行治療，但治療過程中關節面固定困難而產生肌肉淤血，關節脹痛。陳若雷等[12]在中藥熏蒸治療110例踝關節骨折患者的對照研究中發現川芎嗪、復方丹參注射液聯合中藥熏蒸治療的有效率明顯高于對照組，且骨折愈合時間明顯縮短，疼痛評分、踝關節腫脹度明顯降低，而臨床癥狀積分、踝關節主動活動度增加。孫杰[13]術后采用自擬祛濕活血方(黃芪、透骨草、伸筋草、獨活、威靈仙、金銀花、連翹等)熏蒸為輔助治療切開復位內固定踝關節骨折的研究發現，術后4周、8周、12周踝關節功能均高于對照組，且并發癥較低。

3.4 中藥熏蒸對橈骨骨折患者的康復作用 橈骨骨折以筋肉受損而致血離筋脈而淤積，脈絡不通而產生疼痛。章細華等[14]在橈骨遠端不穩定骨折的研究中發現，以紅花、白芷、牛膝、蘇木、土茯苓等為熏蒸方劑的實驗組治療有效率為98.33%，高于對照組的88.33%，且白細胞、不良反應均少于對照組。馬一鳴[15]研究發現對不穩定性橈骨遠端骨折進行中西醫結合(鋼板內固定聯合中醫手法和中藥熏蒸治療)治療后，其術后第1周、第2周、第4周、第12周腕關節活動度均優于對照組，但疼痛評分差異無統計學意義。張小定等[16]對橈骨遠端骨折患者康復效果的研究發現，中藥熏蒸聯合手法復位外固定治療后，橈骨遠端骨折患者外固定拆除后3、6周患者疼痛評分低于對照組，且患者優良率(93.7%)高于對照組。

3.5 中藥熏蒸對肘關節骨折患者的康復作用 肘關節骨折是較為復雜的，其西醫治療具有一定的局限性。楊繼松等[17]對不同中醫技術(針灸、中藥熏蒸、推拿)治療肘關節附近骨折的后期康復研究發現，經過中醫技術治療的患者較常規對照組總體有效率提高了16.11%，且治療滿意度提高了17.24%。鄭家鼎[18]對115例肘關節功能障礙患者進行的研究發現，中醫熏蒸及運動療法聯合多功能肘矯形器能提高療效，伸直障礙度低于對照組，且ROM、Barthel指數高于對照組。

3.6 中藥熏蒸對腰椎骨折患者的康復作用 脊柱骨折手術難度大，傳統恢復難度較大，中醫治療有較好的效果。張靜等[19]對60例老年腰椎壓縮性骨折術后患者的研究發現，核心肌群訓練結合中藥熏蒸對實驗組患者干預12周后，其疼痛評分、Oswestry功能障礙指數分別為1.13分、16.68低于對照組，而腰椎JOA評分27.32分高于對照組。趙海玲等[20]研究在常規治療的基礎上給予加味補腎活血湯以及中藥熏蒸治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折療效明顯高于對照組，且改善骨密度、調節骨代謝，減輕疼痛，促進愈合。

4 總結

隨著科技的不斷發展，人們對中醫的認識也越來越深入。中醫認為骨折患者病痛是由于人體正氣不足，風、寒、濕、熱等外邪襲入，閉阻經絡，氣血運行不暢，或變生痰濁、淤血等邪留滯于筋骨與關節，導致肢體疼痛、麻木、屈伸不利、僵直、畸形等為主要癥狀的病證。癥狀隨著年齡增長日趨加重，嚴重者可致關節功能障礙甚至殘疾，是引起老年人疼痛和傷殘主要原因之一。因此，需要對患者進行散瘀、活血止痛、恢復關節活動度。

中藥熏蒸在《黃帝內經》《外科精義》《外科正宗》等著作闡釋中藥熏蒸的治療機制為發汗解表以祛邪，疏通氣血以散瘀，利用煎煮中藥產生的藥汽熏蒸膝關節，起到消腫鎮痛，溫經活血之功效，促進新陳代謝及炎癥吸收，有效地緩解筋骨疼痛。中藥熏蒸療法是采用瞬時的高電壓在皮膚角質層的脂質雙層打出暫時性的水通道并通過獨創非對稱脈沖電場，使藥物有效成分更深入、更有效地透過角質層快速進入人體，靶向作用于患者病灶，定向透藥，發揮中藥及物理濕熱效應，加速炎癥產物及代謝產物吸收，促進局部血液循環，緩除膝關節肌肉痙攣，從而達到緩解關節疼痛，改善關節功能目的。

中醫藥的主要作用是通經活絡、活血化瘀、祛風散寒、消腫、消炎、止痛。既可以消除炎癥、起到鎮痛、舒筋通絡作用，又有效的緩解關節腔疼痛，療效明顯。本文從骨折康復的方面介紹了中藥熏蒸在此康復中所起到的作用，為臨床醫生提供參考。