合理運動，為堵塞的心臟重建通路

□哈爾濱市第四醫(yī)院心內(nèi)二科副主任醫(yī)師 孟 娜

心梗患者老趙，今年65歲，5年前因為急性心肌梗死住院治療，同時給予血管造影檢查，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈多支血管、多個部位同時發(fā)生嚴重狹窄，已經(jīng)不適合支架治療，建議開胸手術進行“冠脈搭橋”治療。但是由于經(jīng)濟原因，老趙沒有手術治療，只是配合醫(yī)生進行保守治療。轉眼5年時間過去，老趙卻沒有再次發(fā)生心梗，心絞痛發(fā)作次數(shù)也逐漸減少。前幾天血管造影復查發(fā)現(xiàn)，原來的狹窄雖然仍然存在，但是長出了許多小分支（新生血管）！血液繞過了狹窄路段，通過這些新生的血管分支，供應給原來缺血的心肌。

老趙冠狀動脈上新長出的小分支在臨床上被稱為側支循環(huán)系統(tǒng)。那么，側支循環(huán)系統(tǒng)是如何建立的，它有什么用呢？

心臟是人體的動力器官（類似水泵），通過心臟持續(xù)不斷的跳動，輸送血液到全身各處，維持身體正常功能。心臟自身同樣需要營養(yǎng)支持，通過覆蓋心臟表面的血管——冠狀動脈來完成。如果冠狀動脈管腔發(fā)生嚴重狹窄或者閉塞，心肌就會失去足夠的血液供應，導致缺血缺氧，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死。

當冠狀動脈存在嚴重狹窄或者閉塞時，側支循環(huán)系統(tǒng)就會建立。側支循環(huán)又稱為“代償性循環(huán)”，是機體某一局部的主要血管（動脈或靜脈）的血流受阻后，該部原有吻合支的血管擴張，形成旁路，使血液迂回地通過這些旁路，恢復了循環(huán)的一種循環(huán)途徑。這就好比公路的主干道堵塞，但是仍然存在多條輔路或者鄉(xiāng)村小路，各種物資還是可以運輸?shù)侥康牡亍戎аh(huán)在冠狀動脈正常狀態(tài)下是不能形成的，只有在冠狀動脈出現(xiàn)嚴重的狹窄、心肌細胞存在缺血情況時，機體才會搭建“小路”，側支循環(huán)才開始形成并發(fā)揮代償作用。這些側支小血管直徑通常在20～350微米之間，長度可以達到5厘米。

那么，是什么讓老趙的心臟生出側支循環(huán)系統(tǒng)呢？原來，老趙上次發(fā)病，進行了保守治療，出院后就在醫(yī)生指導下堅持合理的運動。是持續(xù)多年的合理運動，讓老趙的心臟自身建立了強大的側支循環(huán)系統(tǒng)。

人在運動時對氧的需求量增大，需要加強心臟的活動，使心臟在單位時間內(nèi)射出更多的血液。如果是本來就有固定狹窄的患者，這時候主血管被堵住，心肌有一定程度上的缺血，身體為了努力保持供血充足，就會努力建立起其他的通路，保證血液流通，也就是建立側支循環(huán)。

科學研究表明，堅持規(guī)律、適量運動，可以刺激身體產(chǎn)生更多的血管生長因子，促進內(nèi)皮細胞的增殖、遷移和血管平滑肌細胞的增長，加強血管的通透性，從而促進新生血管生長，最終形成側支循環(huán)系統(tǒng)。但是，這種刺激是需要長期的、多次的，所以患者應該經(jīng)常運動。運動形式應以有氧運動為主，可選擇快步走、慢跑、游泳等。運動的頻率以每周3～5次為宜。運動的強度應該以康復科醫(yī)生為您做的運動評估所找到的安全運動量為度。