當心消化性潰瘍“趁冷打劫”― 訪上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院消化內科主任劉海林教授

□特約記者 趙非一

天氣越來越冷，到各大醫院就診的消化性潰瘍患者也明顯增多了。據悉，消化性潰瘍的發病具有一定的季節性，無論初發或復發，都是以氣溫多變時最易發病，相對而言，夏季發病率較低，秋冬、冬春交替時發病率最高。為此，我們請上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院消化內科主任醫師劉海林教授講解相關知識，幫你在冬季打好消化性潰瘍防御戰。

冬季來臨，消化性潰瘍高發

消化性潰瘍主要是指發生在胃與十二指腸的潰瘍，是一組常見的疾病，它們有相似的臨床表現與發病機理，治療方案也大同小異。一般來說，消化性潰瘍一年四季均可發病，但以秋冬、冬春交替時、氣候波動性變化較大時最為多見。劉教授介紹說，這主要是三方面原因造成的：

1.氣溫下降，會引起人體植物神經興奮性高、功能紊亂，抵抗力有所下降。同時，為抵抗寒冷，人體的血管收縮，相應的胃黏膜血管也會隨之收縮，血流量減少，黏膜受到的保護就有所減弱，這就容易引起各類胃病發作。

2.秋冬季節、冬春季節交替時，氣溫驟降、突變，會加速冷空氣促進胃酸分泌，使胃腸道極易發生痙攣性收縮，降低其抵抗力和適應性，也就很容易誘發消化性潰瘍。

3.同樣由于天氣寒冷，有不少人喜歡吃辛辣食物或熱食來驅寒，例如吃火鍋，這也會增加對胃部黏膜的刺激。另外，過勞或精神緊張等因素，也會使原有的潰瘍攣縮而造成幽門梗阻和潰瘍面穿孔、出血。

寒冷季節里，除了消化道潰瘍高發，因潰瘍引發的消化道出血也很常見。患者通常發病急、出血量大，可伴有失血性休克，甚至危及生命。劉教授分析，這可能是由于寒冷使人體處于一種“應激狀態”，體內多種激素分泌失衡，同時外界寒冷刺激促使血管收縮、加速血液循環從而升高血管內壓力，增加血管破裂的風險；寒冷季節還易發生呼吸道感染，表現為咳嗽、咳痰，從而加劇胸腹腔壓力，增高血管壓力，誘發消化道出血。

老年人消化性潰瘍常常不“報警”

疼痛是消化性潰瘍的主要癥狀，且有兩大特點——

1.長期性。由于潰瘍發生后可自行愈合，但愈合后又好復發，故常有上腹疼痛長期反復發作的特點，病史平均6～7年，有的可長達一二十年，甚至更長。

測試系統為單場景和多場景,計劃周期為2年的中長期調度問題,包含2臺火電機組、6臺水電機組共8臺機組,其中機組的原始數據來自于文獻[15]。

2.周期性及節律性。上腹疼痛呈反復周期性發作，是此種潰瘍的特征之一，尤其以十二指腸潰瘍更為突出，中上腹疼痛發作可持續幾天、幾周或更長，繼以較長時間的緩解。此外，十二指腸潰瘍的疼痛常發生在空腹時即餐后2～4小時，表現為饑餓痛，下一餐進食或服抑酸藥物后緩解；一部分十二指腸潰瘍患者由于夜間的胃酸較多，尤其在睡前曾進餐，可發生半夜疼痛。胃潰瘍疼痛常在餐后1小時內發生，經1～2小時后逐漸緩解。

但劉教授同時提醒說，有些人雖然有消化性潰瘍，卻缺乏上腹部節律性疼痛的癥狀，臨床上也叫作無痛性消化性潰瘍，這類患者90%以上是老年人，這主要有以下幾種原因：

1.老年人對疼痛的敏感性差，因此常無明顯的腹痛。

2.有些老年人經常服用解熱鎮痛藥或糖皮質激素類藥，這些藥能對疼痛產生抑制作用，患者若同時患有消化性潰瘍，則不易感覺到疼痛。

3.老年人胃腸道平滑肌張力降低，發生潰瘍后不易引起胃腸痙攣，因而出現疼痛的幾率較小；加之老年人胃酸分泌功能減低，對潰瘍面的刺激較輕，也使老年人患消化性潰瘍后不易表現出疼痛。

4.如果老年消化性潰瘍患者合并有慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病，由于咳嗽、咯痰、胸悶、氣短等癥狀相對較重，潰瘍造成的疼痛癥狀反而被掩蓋。

“當然，無痛性消化性潰瘍并不是絕無任何癥狀，如果出現上腹部隱痛、反酸、燒心、噯氣、腹脹、惡心等癥狀，或有無法解釋的進行性貧血、食欲減退、體重減輕、疲乏無力等表現，就應警惕無痛性消化性潰瘍發生的可能。”劉教授提醒。

劉海林 上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院消化內科主任、內鏡室主任兼內科教研室副主任，主任醫師、教授、博士生導師，日本金澤大學癌研究所訪問學者。兼任上海市醫學會消化系病專科委員會委員、消化內鏡專科委員會委員、上海市醫學會醫療事故技術鑒定專家庫成員。長期從事消化疾病的臨床醫療、教學和科研工作。擅長消化內鏡的診療操作和慢性肝病、脂肪肝的診治。在消化系統腫瘤的早期診斷和綜合治療等方面積累了較豐富的經驗。

幽門螺桿菌感染不容忽視

劉教授介紹，消化性潰瘍的發病除了與胃酸分泌過多、胃黏膜保護作用減弱、膽汁反流、遺傳、藥物、環境等有關，還與下面幾個因素息息相關：

1.幽門螺桿菌感染。幽門螺桿菌是引起消化性潰瘍的主要病因，尤其與十二指腸潰瘍相關。幽門螺桿菌感染在我國高發，這和我們的飲食習慣有一定聯系。中國人吃飯習慣聚餐而不是分餐，而且也不用公筷，這樣很易引起交叉感染。

2.長期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）。非甾體抗炎藥是一類具有解熱、鎮痛、抗炎、抗風濕、抗血小板作用的藥物。一些慢性病，如風濕性疾病、心腦血管疾病，都需要長期服用這些藥物。然而此類藥物對胃腸道有副作用，主要表現為上腹部不適、消化不良、反酸、燒心、惡心、嘔吐，甚至消化道出血、穿孔等急癥，有時在毫無先兆的情況下發生不可控制的大出血乃至危及生命。

3.不良生活習慣。首先，不良飲食習慣是主因，飲食不節、飲食無規律、好吃辛辣刺激的食物、喜煎炸燒烤、愛碳酸飲料、嗜酒，這些都易引發消化性潰瘍。其次，吸煙也是主要誘因，且吸煙會導致潰瘍愈合速度減慢。第三，學習工作強度大，心理壓力大，也可引起消化性潰瘍。

三分靠治，七分靠養

消化性潰瘍的治療主要是在明確病因的基礎上做一些針對性處理。比如，有幽門螺桿菌感染的潰瘍患者要聯合應用具有殺菌作用的藥物做根除治療（根除指藥物治療結束后至少4周復查為陰性，藥物治療結束時幽門螺桿菌消失只能稱為清除）；如果是因長期服用非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍病，首先應停止使用這類藥物，不能停藥的則需加用抑酸類藥物（質子泵抑制劑是目前最常用的抑酸類藥物），有胃黏膜損傷者，可加用有胃黏膜保護作用的藥物。

都說胃病是“三分靠治，七分靠養”，其實用在消化性潰瘍上也同樣有道理。劉教授表示，要有效預防消化性潰瘍、防止復發，膳食療養是必不可少的。首先要做到三餐定時吃，特別是早餐一定要吃，因為不吃早餐容易造成胃黏膜受損。同時要少吃過酸的食物；不能吃易產酸的食物，如地瓜、過甜的點心、糖醋食品等。此外，要保證充足的睡眠，力求身心愉快平靜，避免精神不佳影響消化功能，進而影響膽汁的排泄。

劉教授提醒，1.5%～5%的長期不愈的消化性潰瘍可能發生癌變，因此，那些有消化道腫瘤家族史、腸化生以及萎縮性胃炎的中年人，最好每年做1～2次的胃鏡檢查。