懷孕路上的絆腳石
——巧克力囊腫

文/秦琰（武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心 主治醫(yī)師）

說到巧克力囊腫，可能很多不孕的朋友聽說過，其實它的醫(yī)學(xué)術(shù)語叫卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，俗稱巧克力囊腫，簡稱巧囊。那巧囊是怎么來的，會對身體有什么影響，為什么說它是懷孕路上的絆腳石？

巧囊實際上是子宮內(nèi)膜異位癥的一種。具有生長活性的子宮內(nèi)膜組織因為某些原因出現(xiàn)在子宮腔以外的部位并種植，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。目前醫(yī)學(xué)上沒有明確的病因，只提出可能致病的學(xué)說，其中最被臨床認(rèn)可的是子宮內(nèi)膜種植學(xué)說。簡單些來說就，是月經(jīng)期間經(jīng)血經(jīng)輸卵管反流進(jìn)入腹腔，經(jīng)血中的活性內(nèi)膜組織種植在其他部位所致。長在腹膜叫做腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥，長在子宮肌壁間叫做子宮腺肌癥，長在卵巢上就形成我們所說的巧囊了。

女性子宮內(nèi)膜種植到卵巢上，仍然具有內(nèi)膜的活性，會隨著月經(jīng)周期剝脫出血，但由于血液不能排出體外，包裹形成囊腫，逐漸增大，其內(nèi)的巧克力樣液體實際上就是陳舊性的血液。

巧囊有什么表現(xiàn)

1.痛經(jīng)。典型的癥狀為繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，多位于下腹部、腰骶部，有時會放射至?xí)帯⒏亻T及大腿。少數(shù)患者可有持續(xù)的下腹痛。但并不是所有的巧囊都會引起疼痛，約有1/3的患者無痛經(jīng)。疼痛的程度與病灶的大小也不一定成正比。巧囊破裂與周圍組織形成粘連包裹或合并有子宮直腸陷凹的內(nèi)膜異位病灶時，可出現(xiàn)深部性交痛。隨著巧囊的逐漸增大，囊內(nèi)壓力過大時可局部破裂，囊內(nèi)容物流入盆腔會導(dǎo)致急腹癥，表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐及肛門墜脹感，多發(fā)生于經(jīng)期前后、性交后。

2.不孕。子宮內(nèi)膜異位癥的患者中約40%合并不孕。子宮內(nèi)膜異位癥雖然為良性病變，但具有類似惡性腫瘤的局部種植、浸潤生長及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力，因此可能導(dǎo)致盆腔輕度或者廣泛粘連，使輸卵管及卵巢解剖結(jié)構(gòu)變異，影響了輸卵管的蠕動性及傘端的拾卵功能；粘連的組織會覆蓋一部分卵巢皮質(zhì)，干擾正常的排卵；盆腔及子宮內(nèi)膜微環(huán)境改變導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性降低，影響胚胎著床。而子宮內(nèi)膜異位癥中的巧囊對生育力的影響更為嚴(yán)重，除以上影響，巧囊的形成本身就影響了卵巢的正常組織結(jié)構(gòu)，影響了卵巢的正常儲備功能及排卵功能，手術(shù)剝除巧囊會進(jìn)一步導(dǎo)致卵巢受損，使卵巢的儲備功能進(jìn)一步減退，尤其是雙側(cè)卵巢巧囊剝除術(shù)后，卵巢功能大大下降，這對于育齡期女性來說無疑是雪上加霜。

3.月經(jīng)異常。部分患者會出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)淋漓不盡、經(jīng)前期點滴出血，可能與巧囊影響正常排卵、黃體功能不足有關(guān)，也可能與合并子宮腺肌癥、子宮肌瘤有關(guān)。

得了巧囊怎么辦

為什么說巧囊是懷孕路上的絆腳石而不是攔路石，是因為它的存在不會導(dǎo)致絕對不孕，只是在懷孕這條路上可能比別人更艱辛，付出更多，患子宮內(nèi)膜異位癥的患者生育能力較正常人群是減退的。如果有正常規(guī)律的性生活半年以上仍未孕或者期間巧囊生長迅速，應(yīng)盡快就診。如果已經(jīng)出現(xiàn)不孕或者因為不孕檢查出了巧囊，那么就要尋求生殖醫(yī)生的幫助了。評估卵

巧囊能不能用藥物治療

藥物治療的目的是抑制疼痛，抑制雌激素合成，使異位病灶萎縮，通過造成假孕和假絕經(jīng)的方式發(fā)揮療效。目前常用的有口服避孕藥、GnRHa等，但對于已經(jīng)形成巧囊的患者效果欠佳。目前尚無根治性藥物。

有巧囊該不該手術(shù)

卵巢上長了東西往往會讓人如臨大敵，但貿(mào)然手術(shù)可能后患無窮。卵巢是女性最主要的生殖內(nèi)分泌器官，掌管女性的生育大權(quán)，因此保護(hù)卵巢極為重要。對于這種疾病，不同的醫(yī)生考量不同。對于生殖科的醫(yī)生來說，治療和促進(jìn)生育是最重要的，所以將卵巢功能、生育功能放在首位，個體化治療。暫時沒有不孕癥的患者積極試孕，適當(dāng)保胎，完成生育后再決定是否手術(shù)。已合并有不孕癥的患者應(yīng)在生殖醫(yī)生的指導(dǎo)下完成不孕癥的治療。需要行IVF-ET的患者進(jìn)周期前巧囊大于2厘米、小于4厘米,可暫行巧囊穿刺抽吸術(shù)，以免增加取卵手術(shù)的難度及增加感染的風(fēng)險。若患者卵巢功能良好，可行長/超長方案，即達(dá)菲林3.75毫克肌內(nèi)注射1～3次后再行超促巢儲備功能，若儲備功能良好，輸卵管通暢，男方性功能及精液檢查正常，可行門診監(jiān)測排卵、指導(dǎo)同房或?qū)m腔內(nèi)人工授精（IUI），以提高妊娠率，3～6個月仍未孕可轉(zhuǎn)體外受精（IVF）；若年齡大于35歲，卵巢儲備功能低下，不孕年限長，或者合并有輸卵管、男方因素，或者子宮內(nèi)膜異位癥、巧囊手術(shù)后1年未孕者建議直接行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）。排卵。但同時要提醒的是，如果懷疑惡性傾向，懷疑破裂導(dǎo)致的急腹癥，巨大的巧囊（5厘米及以上），合并輸卵管積水，考慮取卵手術(shù)風(fēng)險高，應(yīng)先行腹腔鏡手術(shù)剝除卵巢巧囊，明確病理診斷后再決定助孕方案。但患者卵巢儲備功能會相應(yīng)減退，術(shù)后若無其他不孕因素的情況下，半年未孕應(yīng)盡快行IVF助孕，縮短備孕的時間。

怎樣預(yù)防巧囊

雖然巧囊的形成病因復(fù)雜，不明確，但是生活中應(yīng)該注意以下幾點，以預(yù)防及減少其發(fā)病。

第一，防止經(jīng)血逆流：避免經(jīng)期性生活及劇烈運(yùn)動；及時發(fā)現(xiàn)并治療生殖道畸形、閉鎖、粘連等疾病。

第二，無生育要求時應(yīng)避孕，避免或減少意外妊娠導(dǎo)致的人工流產(chǎn)術(shù)。

小結(jié)

子宮內(nèi)膜異位癥會導(dǎo)致生育功能低下甚至不孕，巧囊會進(jìn)一步導(dǎo)致卵巢功能受損，生育力減退。因此，盡早完成生育是治療的重點，選擇正確的助孕治療方式會大大改善妊娠結(jié)局。