樸春麗教授治療糖尿病合并失眠臨床經驗淺析

杭俊升，王美玲，邵蒙蘇，姚夢恬，樸春麗

（1.長春中醫藥大學，吉林 長春 130117；2.廣州中醫藥大學深圳醫院（福田），廣東 深圳 518000）

1 病因病機

中醫對于糖尿病合并失眠癥依據本病臨床癥狀和體征，多概括為“消渴不寐”， 即在先病消渴的基礎上繼發或并發不寐；《黃帝內經》曰：“衛氣日行于陽經……陽主動則寤；夜行于陰經……陰主靜則寐”，故失眠的基本病機為“陰陽失交”。對此，現代醫家有不同的見解，余燕娜等[1]認為糖尿病合并失眠是臟腑陽氣虛弱，心神失養所致，主張遣方用藥多側重于溫養扶陽之類。高天舒教授[2]主張明確病因基礎上重視臟腑虛弱之病機，治療上以經方加減,重用酸棗仁,療效顯著。仝小林[3]認為糖尿病失眠與陰虛火旺、胃失和降、痰火擾心、開多闔少、血虛生風、濕毒侵淫、寒濕閉阻脈絡等病機以及不良的睡眠習慣有關。

樸春麗教授則認為糖尿病遷延不愈,日久耗傷氣血，五臟虛損，功能失司，氣滯、痰濁、血瘀等病理產物凝聚，阻遏絡脈,導致絡脈失于氣血濡養,絡脈受損,心腎不交，毒損絡脈而致失眠,提出本病的治療以交通心腎、解毒通絡為治療大法,為中醫藥治療糖尿病合并失眠提供新思路。

2 治療經驗

樸春麗教授以“交通心腎，解毒通絡”為治療大法，以自擬消渴安神方加減辨證治療本病，常療效顯著，消渴安神方由酸棗仁、黃連, 知母，百合, 肉桂, 五味子, 川芎, 丹參、夏枯草為基本組成方藥。方中酸棗仁養血除煩, 寧心安神,并入四經；如《雷公炮制藥性解》有言:“棗仁味酸, 本入肝經, 而心則其所生者也, 脾則其所制者也, 膽又其相依之腑也, 宜并入之[4];黃連大苦大寒, 歸心、脾、胃、肝、膽、大腸經, 其功清熱燥濕、瀉火解毒，直切病機, 另外黃連還被當代消渴大家仝小林教授稱其為“消渴圣藥”[5]；知母乃滋陰濟水之藥也。養腎水,泄腎火[6]；丹參有通絡、除煩、安神、定驚的功效,《藥性論》之“治百邪鬼魅”[7]；五味子、百合養陰安神;川芎養血活血, 血脈通則心神寧;肉桂配黃連以引火歸元，使心腎相交，夏枯草引陽入陰而入眠。

3 驗案舉隅

患者王某，女，50歲。2018年12月13日初診。糖尿病病史6年余，失眠病史3年；現應用甘舒霖30R早24u晚18u皮下注射降血糖，糖化血紅蛋白：8.5%，空腹血糖：10.5mmol/L;近1月余因情緒波動，出現入睡困難,寐中易醒，醒后難以入睡，服用右佐匹克隆效果不明顯；刻下癥：口干渴、多飲、寐差，多夢、咽干、神疲乏力、心煩易怒，小便可，大便2日1行，質干。舌質暗，苔白膩，脈弦細澀；BMI=24.3kg/m2，辨為消渴不寐之心腎不交，濁瘀阻絡證，處：消渴安神方加減，黃連20 g, 知母15 g，百合30 g, 肉桂3g, 酸棗仁30 g, 五味子15 g，川芎15 g，丹參20 g，桃仁10g，紅花10g，夏枯草20 g；上方7劑，水煎取汁300 ml，100 mL日2次口服。

二診：患者口述口干渴好轉，多夢，咽干，心煩易怒改善，夜間續睡3～4個小時，消化不良，查空腹血糖：7.9 mmol/L；上方加白術12 g，茯苓15 g，干姜6 g；服法同前。

三診：諸癥明顯好轉，空腹血糖：7.5 mmol/L；夜間續睡5-6個小時；舌質暗，邊無瘀點，苔薄白，脈弦細。守方服用，服法同上。

4 結 論

隨著社會經濟的增長、生活壓力逐漸增大以及生活習慣的改變，消渴不寐的發病率呈逐年增長的趨勢；樸春麗教授經過多年的探索以及對臨床經驗的總結，從“毒損絡脈”的角度著手，自擬解毒通絡安神方，無論對控制糖尿病進程還是改善患者癥狀，提高患者生活質量，效果明顯。目前糖尿病合并失眠的證型尚未規范，仍待進一步研究及總結，以便于指導臨床應用。