淺述大承氣湯加減治療腸梗阻患者1例病案之體會(huì)

唐亞麗，連樹林

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

1 典型病案

劉某，男，66歲，2018年2月4日住院。患者1周前進(jìn)食粘豆包后出現(xiàn)腹脹痛，大便未排，排氣不暢，小便正常，未予以重視。昨夜患者腹痛加重伴腹脹明顯，小便黃，排氣排便停止，急來我院就診。查體：痛苦表情，腹外形膨隆，未見腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動(dòng)波。腹部壓痛，右下腹可觸及茄型腫物，大小約5.0 cm×5.0 cm，移動(dòng)度差，腸鳴音弱。腹部平片可見液氣平面，腸腔積氣，舌淡紅，苔薄白，脈弦。診斷為“腸梗阻”。上午11時(shí)收入我科，囑患者口服大量麻油，但并未見明顯成效，遂予中藥湯劑大承氣湯加減：芒硝25 g（沖服），大黃15 g（后下），枳實(shí)15 g,厚樸18 g，萊菔子20 g，木香12 g，當(dāng)歸15 g。于下午2時(shí)服藥，并囑患者分多次頻服以防止嘔吐。同時(shí)針刺足三里、天樞、中脘，強(qiáng)刺激，留針15～30分鐘并捻轉(zhuǎn)提插。此外，禁食，給予0.9%氯化鈉注射液500 mL+10%葡萄糖注射液1000 mL靜滴。下午7時(shí)解出數(shù)個(gè)如棗大的堅(jiān)硬糞塊，便后腹痛減輕，當(dāng)夜能入睡。次日6 時(shí)因腹痛而醒, 照上方又服1劑。上午9時(shí)半便解出許多糞塊，腹痛明顯減輕，當(dāng)日癥狀未再加重，又繼續(xù)上方治療1天后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，稍有腹脹，無惡心、嘔吐，能進(jìn)半流質(zhì)飲食。半月后隨訪，未訴明顯不適，并表示已能正常上班。

2 體 會(huì)

2.1 病因

腸梗阻是最為常見的外科急腹癥之一，是各種原因引起的腸腔變狹小，使腸內(nèi)容通過發(fā)生障礙。按病因分類有機(jī)械性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻[1]。機(jī)械性腸梗阻多由腸管本身病變、腸管外壓迫和腸管內(nèi)異物阻塞導(dǎo)致。而腸內(nèi)異物阻塞多是由膽石、進(jìn)食異物、糞石或糞便等引起，符合該例患者進(jìn)食粘豆包后出現(xiàn)的癥狀。

2.2 臨床特征

腸梗阻中醫(yī)并無確切病名，祖國醫(yī)學(xué)將其歸屬為“腸結(jié)”、“關(guān)格”等范疇，典型癥狀為“脹、吐、痛、閉”，即腹脹、嘔吐、腹痛、排氣與排便停止[1]。查體：可見腸型、腹部膨脹、蠕動(dòng)波或非對(duì)稱性隆起，腹部有不同程度壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，或出現(xiàn)高調(diào)腸鳴音或金屬音。

2.3 診斷及治療

對(duì)腸梗阻的診斷，除依據(jù)其臨床特征外, 還需要進(jìn)行常規(guī)的X線立、臥位平片及腹部CT檢查以明確梗阻點(diǎn)及病因[2]。

目前在采取西醫(yī)保守治療的基礎(chǔ)上，臨床上使用大承氣湯加減比較普遍[3]。據(jù)研究報(bào)道，承氣湯類方藥把厚樸、大黃、枳實(shí)一起煎煮，對(duì)增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，加速大便軟化有明顯療效，可以攻積通下，因此多普遍應(yīng)用于治療腸梗阻[4]。足三里屬陽明胃經(jīng)合穴，天樞為大腸之募穴，中脘為胃經(jīng)之募穴，三穴針刺可加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)大便排泄。

2.4 預(yù)防

臨床上腸梗阻的預(yù)防：合理飲食，選擇易消化食物；消化系統(tǒng)及心血管疾病是引起腸梗阻常見的原發(fā)病，積極治療原發(fā)??；注意胃腸功能，平時(shí)少食辛辣刺激的食物，多運(yùn)動(dòng)、多喝水，增進(jìn)腸的蠕動(dòng)，幫助糞便排泄。

綜上所述，臨床上中藥治療腸梗阻頗具特色，療效顯著[5]。腸梗阻的早期診斷、正確的治療是降低其病死率的有效手段[6]。