國醫大師對高血壓病的病因病機闡微

劉海濤，韓志超，王 強*，石壇貝，3

（1.石家莊市中醫院，河北 石家莊 050000；2.河北北方學院，河北 石家莊 050000；

3.河北中醫學院，河北 石家莊 050000）

高血壓（hypertension）是指以體循環動脈血壓增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征，目前對于本病大多數國醫大師認為其歸屬于中醫“眩暈、頭痛”等疾病范疇，但高血壓癥狀因人而異，證候多種多樣，在臨證實踐中仍需不斷探索。為了傳承國醫大師治療高血壓病的學術思想，筆者通過查閱文獻，試就探討對于本病國醫大師們獨到的認識，以供同道臨證參考。

1 高血壓病因闡微

對于本病的病因，任繼學教授[1]認為對于此病，腎精虧乏為發病之本，而氣血逆亂和水精代謝失常為成病之源。周仲英教授[2]非常重視生活方式因素，其認為高血壓病可因或情志過極；或飲食不節；或勞欲過度等多種因素及其相互作用所導致，與現代醫學對高血壓的危險因素的認識不期而合。

2 高血壓病機闡微

2.1 臟腑失調

2.1.1 以肝為核心

“從高血壓病的證候表現來看，其受病之臟主要屬于肝的病變“。從肝論治高血壓的論斷，鄧鐵濤[3]教授論述較為詳細，他引用《臨證指南醫案·肝風》的論述：“肝為風木之臟，因有相火內寄，體陰用陽。其性剛，主動主升，全賴腎水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之土氣以培之。則剛勁之質，得柔和之體，遂其條達暢茂之性，何病之有?”其認為肝臟陰陽達到相對的平衡則人之無病，而肝臟的陰陽平衡，與其他各臟關系密切。顏德馨[4]教授結合自身經驗從“風邪”論治高血壓，指出肝陽亢極風動是高血壓病的病機關鍵，多種邪氣可以引動內風，如痰熱內蘊郁結肝膽，則郁而生風，或肝郁血瘀生風。

2.1.2 以腎為本

《內經》記載“腎虛則頭重高搖，髓海不足，則腦轉耳鳴”。周仲瑛[2]認為“肝腎陰虛、陰不涵陽、陰陽失調”是高血壓病基本病機，陰虛則陽亢，陰虛不能制陽，陽亢終必耗陰，陰虛陽亢則在病變的不同階段各有其輕重不同，早期特性往往為陽亢，逐漸發展為陰虛陽亢，氣血失調而成中風。從上可見，在高血壓患者中，肝腎陰陽失調是高血壓發病的主要因素。

2.1.3 以脾為要

臨床上高血壓患者常見如遇勞即發、神疲乏力等脾虛之癥。路志正教授[5]善以調理脾胃之法論治眩暈，他認為脾虛失運，痰濕中阻，繼而蒙蔽清陽為眩暈發生的主要病機。臨床針對高血壓伴脾虛證病人，當細審病機，或健脾和胃，或運脾化濕等，尤以“持中央，運四旁，怡情志，調升降，顧潤燥，納化?！笔俗謱W術思想總結令人著實敬佩。

2.2 邪實致病

2.2.1 血瘀致病

正如楊仁齋在《直指方》曰：“瘀滯不行，皆能眩暈”。郭維琴[6]教授認為高血壓患者發病初期往往因情志不暢而致氣滯血瘀，后期熱邪傷陰，又可致陰虛血阻，晚期氣陰兩虛，氣不帥血則氣虛血瘀、陽虛血凝等，血瘀病機貫穿整個高血壓病程。血瘀證與血流動力學、血液流變學密切相關，反映了血瘀證在高血壓病病理上的重要性。

2.2.2 痰邪阻滯

若先天稟賦不足，脾胃虧損，運化失常，水飲內停，聚濕生痰，清陽不升，引動肝風，發為眩暈，即是＂無痰不作眩＂。路老[5]認為痰邪在高血壓發病中占很重要的地位，高血壓其病位在肝、脾胃、大腸，病因為熱、痰、風夾雜，痰熱互結，腑氣不通，濁熱上擾清竅，同時肝風內動。治宜泄熱除痰，暢通腑氣，平肝息風。

2.2.3 寒凝經脈

李士懋[7]教授在長期的臨床工作實踐中依據《素問·舉痛論》“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡，故猝然而痛“提出了寒凝證高血壓的論斷，豐富了高血壓病機的認識。寒凝血脈，侵犯經絡，痹阻不通，不通則痛，清陽不能升達濡養清竅，故出現頭痛、眩暈等高血壓病常見癥狀。

3 結 論

綜上所述，國醫大師對高血壓病的病因病機認識各有側重，其基本觀點認為高血壓的發生發展與多種因素有關，病機往往涉及多個臟腑，并互相影響，與瘀血、痰飲、寒凝及風邪等內生五邪關系密切，了解國醫大師對高血壓病的病因病機闡述對于高血壓中醫治療和臨床研究具有極其重要的臨床意義。