氯吡格雷與阿司匹林治療冠心病的效果和不良反應分析

于艷杰

（黑龍江省雙鴨山市寶清縣寶清縣人民醫院心內科，黑龍江 雙鴨山 155100）

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，好發于中老年人，臨床特點為發病率高及致死率高。隨著人們生活水平的不斷提升與飲食結構的不斷調整，心腦血管疾病及三高（高血壓、高血脂、高血糖）疾病患病人數不斷增加，對人類健康有著嚴重威脅。研究顯示冠心病受到多種因素影響形成冠脈粥樣斑塊，當斑塊破裂或血管管徑狹窄后會導致急性血栓，在此過程中血小板活化與聚集發揮重要作用，為此在防治冠心病過程中關鍵為抗血小板聚集。臨床常用抗血栓形成藥物包括阿司匹林、氯吡格雷等，各有其療效。為探討對冠心病患者采用阿司匹林聯合氯吡格雷治療的臨床療效及不良反應，現將患者60例納入本研究中，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月～2015年11月我院心血管內科收治的冠心病患者60例作為研究兌現，均符合WHO于1979年頒發的冠心病診斷標準。依據治療藥物將其分為對照組（口服阿司匹林）與觀察組（基于對照組加用氯吡格雷），各30例。其中，對照組男19例，女11例，年齡41～76歲，平均（56.4±6.2）歲，合并癥：5例為穩定型心絞痛，8例為不穩定型心絞痛，3例為急性心肌梗死；觀察組男17例，女13例，年齡40～78歲，平均（57.2±6.8）歲；合并癥：5例為穩定型心絞痛，8例為不穩定型心絞痛，2例為急性心肌梗死。兩組患者一般資料（年齡、性別及合并癥等）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 一般方法

兩組均接受常規藥物治療，而后對照組基于此加用100 mg阿司匹林口服，1次/d；觀察組基于對照組加用75 mg氯吡格雷，1次/d。依據病情酌情應用硝酸酯類血管擴張藥物、他汀類降脂藥物及阻滯劑等，兩組療程均為4周。記錄兩組不良反應。

1.3 療效判定標準

治療4周后觀察并分析兩組患者心絞痛發生位置、頻率、持續時間、血小板聚集率等情況；密切關注EF（心臟射血分數）增加情況，并據此判定療效[1]：顯效為EF增加不低于50%，有效為EF增加處于20%～49%范圍內，無效為EF變化不明顯或病情加重等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心絞痛發作情況

對照組中心絞痛減少超過80%為15例，9例減少50%～80%，6例減少低于50%，心絞痛減少超過50%占比為80.0%；觀察組心絞痛減少超過80%為21例，8例減少50%～80%，1例減少低于50%，心絞痛減少超過50%占比為96.7%，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05，x2=7.51）。

2.2 兩組血小板聚集率對比

治療后對照組為（41.8±4.3）%；觀察組為（30.7±3.1）%，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05，t=6.92）。

2.3 兩組不良反應對比

對照組6例出現不良反應，胃腸道反應與出血各3例，發生率為20.0%；觀察組1例出現胃腸道不良反應，發生率為3.3%，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05，x2=7.14）。

3 討 論

冠心病為臨床常見疾病，中老年人為高發人群。冠心病患者中心絞痛為常見伴隨癥，其中不穩定型心絞痛最常見，有復雜的臨床表現，病情可快速進展，若未及時有效治療會向急性心肌梗死進展。相較于穩定型心絞痛，不穩定型疼痛會持續更久且更強，即使輕微活動也會誘發，休息時亦可產生臥位心絞痛，具有惡化性進行性特征。據調查[2]，不穩定型心絞痛發作后3個月內有30%會出現心肌梗死，較少出現猝死事件，但若胸痛，行心電圖檢查會發現變化明顯，為猝死或心肌梗死主要標志。該病病情嚴重，預后差，一旦發作要及時有效治療。

臨床治療冠心病主要原則為對血小板聚集及黏附進行抑制。阿司匹林為臨床常用藥物，可對血小板環氧化酶-1功能進行抑制，避免花生四烯酸向血栓素A2轉變，故而有效抗血栓。氯吡格雷為新型抗血小板藥物，屬于ADP（二磷酸腺苷）受體拮抗劑，不僅能對血小板素A2形成進行抑制，而且還能夠對GPIIb/IIIa受體（介導因子為ADP）活化及結合于纖維蛋白原環節進行抑制，進而發揮出對血小板黏附與聚集的抑制作用。大量研究證實對冠心病患者采用阿司匹林聯合氯吡格雷治療效果更優。本組觀察組心絞痛超過50%占96.7%，高于對照組80.0，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組血小板聚集率為（30.7±3.1）%，低于對照組（41.8±4.3）%。與報道一致[3]。且二者聯用不良反應更少，安全性更高，本組觀察組不良反應發生率為3.3%，低于對照組20.0%，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，氯吡格雷與阿司匹林治療冠心病效果優良，可有效減少心絞痛次數，抑制血小板聚集，改善預后，且用藥安全性高，不良反應少，可明顯改善患者生活質量，值得推廣。