懸吊訓(xùn)練療法治療肩袖損傷1580例臨床分析

李淑亞，劉東軍，王安琪

（鄭州卷煙廠康復(fù)醫(yī)院，河南 鄭州 451199）

肩袖損傷是一種常見的臨床肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于年齡較大的人群，絕大多數(shù)患者的肩袖損傷為慢性損傷，因肩關(guān)節(jié)肌肉力量薄弱而導(dǎo)致。懸吊訓(xùn)練療法對于無論是手術(shù)治療的患者還是非手術(shù)治療的患者均有顯著的臨床效果，現(xiàn)以我院收治的肩袖損傷患者為例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2018年1月～2019年3月之間共收治1580例肩袖損傷患者，將其作為研究對象進(jìn)行治療措施和治療效果分析。患者中有男性患者870例，女性患者710例，年齡在25歲～71歲之間，平均年齡為46.13歲，患者除肩袖損傷之外無其他明顯外科疾病。經(jīng)過全關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)肩袖損傷術(shù)患者有520例，保守治療患者有760例，患者均確診為肩袖損傷。

1.2 方法

對患者進(jìn)行懸吊康復(fù)訓(xùn)練，具體實(shí)施方法如下。

1.2.1 第一階段（建立正常的活動度與中立位）

根據(jù)肩袖損傷患者的康復(fù)訓(xùn)練方案需要受傷關(guān)節(jié)制動兩周，正常關(guān)節(jié)制動四周，但這種情況下患者正常關(guān)節(jié)會發(fā)生相當(dāng)程度的攣縮，造成結(jié)締組織纖維融合，關(guān)節(jié)運(yùn)動功能喪失，因此要求對患者肩部腫脹部位進(jìn)行冰敷，以消除腫脹并提高患者疼痛閾值。醫(yī)護(hù)人員對患者采用肩吊帶舒適體位懸吊保護(hù)后幫助患者主動活動手腕和肘部位置，輔助患者活動，使得肩部減少粘連同時在該體位下進(jìn)行肩袖肌群活化，在無痛范圍下被動幫助患者活動肩胛骨，刺激肩袖肌群等長收縮，避免粘連，萎縮。在該體位下指導(dǎo)患者正確活動的方法和注意事項(xiàng)，要求患者不能過分用力以及負(fù)重，避免組織愈合功能恢復(fù)受阻，根據(jù)患者具體疼痛情況和肌力情況，設(shè)置合理的肩吊帶保護(hù)時間，幫助患者每日做前臂手腕關(guān)節(jié)活動、相鄰關(guān)節(jié)活動練習(xí)，肩胛骨肩袖肌群的誘發(fā)等康復(fù)訓(xùn)練方法促進(jìn)患者肩部肌肉力量的恢復(fù)。用科學(xué)的手段指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動，比如通過肩關(guān)節(jié)前屈、肩關(guān)節(jié)體側(cè)外旋、肩關(guān)節(jié)外展以及肩胛骨的全范圍活動等，使得患者的活動能充分刺激肩部肌肉，保證肩部以及肩袖肌肉的靈活性。

1.2.2 第二階段（肌肉力量訓(xùn)練，OKC訓(xùn)練）

在減輕懸吊負(fù)重之后輔助患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)OKC（開鏈運(yùn)動）訓(xùn)練，患者保持仰臥或側(cè)臥位依據(jù)承重原則吊帶給予上肢遠(yuǎn)端支撐后加彈力帶進(jìn)行外展、前屈、外旋等練習(xí)，之后可繼續(xù)進(jìn)行肩袖肌肉等長收縮練習(xí)，并對患者的姿勢進(jìn)行糾正。

1.2.3 第三階段（運(yùn)動控制與本體感覺輸入的訓(xùn)練，CKC訓(xùn)練）

這個時期患者肩袖損傷已基本愈合，除了強(qiáng)化以往的康復(fù)訓(xùn)練方法之外，還需要進(jìn)行運(yùn)動控制與本體感覺輸入的訓(xùn)練。主要是在懸吊下，對肩關(guān)節(jié)進(jìn)行CKC（閉鏈運(yùn)動）訓(xùn)練，主要進(jìn)行俯臥位，兩側(cè)上肢支撐床面，軀干與下肢由懸吊減重吊起；做從肘支撐進(jìn)入手支撐。從而刺激本體感覺感受器來加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與本體感覺的輸入；后期可根據(jù)患者運(yùn)動表現(xiàn)改變訓(xùn)練的難易程度。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者經(jīng)過一段時間懸吊訓(xùn)練方法之后的恢復(fù)效果、滿意度以及治療有效率進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，P＜0.05，具有顯著性差異。

2 結(jié) 論

經(jīng)過一段時間懸吊訓(xùn)練療法之后，患者的臨床癥狀有顯著改善，患者疼痛感降低，1580人次中治療有效的人數(shù)高達(dá)1496例，治療有效率為94.7%，與治療之前相比差異具有顯著性，P＜0.05。

3 討 論

肩袖損傷多發(fā)生于40歲以上的男性，青年患者出現(xiàn)的概率較低。由于人體肩袖受到肩峰的保護(hù)，直接暴力行為很難引起肩袖破裂，一般肩袖損傷是由于隨著年齡的增長，肩袖發(fā)生了退行性改變導(dǎo)致上肢外展，一旦出現(xiàn)手掌扶地驟然內(nèi)收，就會導(dǎo)致破裂。肩袖損傷多是由于患者崗上肌肌肉力量薄弱所造成的，當(dāng)患者出現(xiàn)肩袖破裂時，會自覺有撕裂聲響，發(fā)生皮下出血，局部腫脹[1]。肩袖損傷之后，患者疼痛部位主要位于尖頂并向三角肌位置擴(kuò)散，按壓患者大結(jié)節(jié)和接縫位置痛感明顯，患者無法主動外展肩關(guān)節(jié)，嚴(yán)重影響患者正常的工作和生活[2]。

肩袖損傷患者無論是進(jìn)行手術(shù)治療還是非手術(shù)治療都需要進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)系列，并在康復(fù)治療師指導(dǎo)之下有效完成康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，保證訓(xùn)練效果。懸吊訓(xùn)練是近年來興起的一種新型肌肉功能性康復(fù)和力量訓(xùn)練的方法，廣泛應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)界，是一種神經(jīng)肌肉綜合訓(xùn)練系統(tǒng)，可以有效加強(qiáng)身體平衡能力、控制能力和穩(wěn)定能力。懸吊訓(xùn)練療法主要原理是在患者疼痛部位處逐漸加大負(fù)荷直至不能做出正確動作或者感到疼痛情況為止，需要先確定患者的薄弱環(huán)節(jié)，針對性的進(jìn)行肌肉訓(xùn)練和關(guān)節(jié)訓(xùn)練，加強(qiáng)患者肩部位置神經(jīng)和肌群之間的反饋，激發(fā)患者神經(jīng)肌肉部位的協(xié)調(diào)功能。