電針聯合臭氧治療膝骨關節炎的療效分析及對NO的影響

劉輝梅，庾俊雄，林 澄，劉 蕓

（桂林醫學院附屬醫院麻醉科，廣西 桂林 541001）

膝骨關節炎（knee osteoarthritis, KOA），又稱退行性膝骨關節炎，中老年人多發，是最常見的中老年疾病之一，老年人口不斷增多，KOA患者也逐年增多，若不及時治療有較高的致殘率。但膝骨關節炎病因尚不明確，臨床上無特異性治療方法。臭氧在臨床上應用已經取得一定療效，近年來電針作為一種替代療法在臨床上廣泛應用，并療效確切[1]，但具體機制尚不明確，本文擬對電針聯合臭氧治療膝骨關節炎的患者進行研究，探討其對一氧化氮（NO）表達的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料與分組

60例患者均來自2016年10月～2018年2月桂林醫學院附屬醫院疼痛科門診，年齡為50～75歲，按照膝骨關節炎診斷標準納入，隨機分為兩組：臭氧組，電針聯合臭氧組每組各30例，臭氧組（A組）男性13例，女性17例，兩組患者一般資料無差異；具有可比性。本實驗通過倫理委員會批準，所有納入觀察的患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

參照美國風濕病學會2001年制定膝骨關節炎診斷標準，下列幾項中有3項癥狀符合的被診斷為膝骨關節炎。（1）年齡≥50歲；（2）早晨起來關節僵硬小于半小時；（3）活動關節時有彈響；（4）膝部X線見骨性肥大；（5）有骨壓痛；（6）骨膜無明顯升溫；（7）放射學檢查有骨贅形成。

1.3 納入標準

①符合本病診斷；②符合膝關節功能分級Ⅰ～Ⅲ級；③年齡50～75歲；④就診時前1周內未用非甾體類抗炎鎮痛藥及其他治療KOA的藥物。

1.4 排除標準

①合并有嚴重心腦血管及多器官功能不全的患者；②患有痛風疾病、類風濕疾病及其他關節病者；③患有結核、腫瘤等慢性疾病者；④前4個月服用過激素或其他干擾骨代謝的藥物者；⑤不能堅持治療、未按規定治療或其他原因中途退出者、精神病患者；⑥孕哺乳期婦女；⑦膝部及周圍皮膚有破損、皮疹等皮膚病者。

1.5 治療方法

1.5.1 臭氧組（A組）

患者平臥，于腘窩處墊高，常規消毒，經內側或外側膝眼穿刺入膝關節腔，如有積液先抽干凈積液，然后勻速注入25 μg/mL臭氧10～15 mL，囑患者保持膝關節放松30分鐘，并緩慢活動膝關節便于溶解的臭氧在關節腔內均勻分布，1次/3周，連續治療6周。

1.5.2 電針+臭氧組（B組）

體位同A組，針刺取穴犢鼻（外膝眼）、內膝眼、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、阿是穴[6]，采用0.30 mm×40 mm毫針在所選穴位單手快速進針提插捻轉行針，得氣，,連接治療儀，選擇頻率2 Hz的連續波，調節電流量到患者能忍受的最大電流為準，每次治療30 min后起針，隔日1次，連續治療6周，臭氧治療同A組，如兩種治療方法在同一天則先行臭氧治療再做電針治療。

A、B兩組均在治療前及結束治療后的第一周末采用Griess法測定膝關節液中一氧化氮含量。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0行數據處理和分析。計量資料以±s表示，組間比較應用t檢驗；計數資料組間比較采用x2檢驗，P值＜0.05為有統計學差異。

2 結果及療效觀察

2.1 兩組治療前后VAS評分

在治療前和治療結束第一周末分別對兩組患者進行VAS評分，兩組患者治療后VAS評分均明顯降低，且A組（2.90±1.08）與B組（2.01±1.22）比較有統計學差異(P＜0.05)。

2.2 治療前后兩組關節液中NO含量

如表1：A、B組治療后NO含量比治療前均降低，組內比較有顯著差異(P＜0.01)；但B組下降更明顯，與A組比較有統計學差異(P＜0.05)。

表1 三組治療前后關節液中的NO含量（μmol/L，±s）

表1 三組治療前后關節液中的NO含量（μmol/L，±s）

注：#組內比較有顯著差異(P＜0.01)；*組與B組比較有統計學意義(P＜0.05)

組別 例數 治療前 治療后A組 30 81.26±30.35 51.38±22.73#*B組 30 79.89±32.28 39.81±23.56#

2.3 療效觀察

參照國際Lequesne評分標準指數，分別于治療前和治療完成后1月末，評定膝關節行走功能、晨起僵硬、靜息痛、腫脹及壓痛6項癥狀評分情況，該6項評分總和為Lequesne指數，以結束治療后1個月末的Lequesne評分指數判斷療效，評分指數改變≤30%為無效，30%～60%之間為有效，60%～90%為顯效，臨床控制為＞90%，總有效率表示為：（有效例數+顯效例數+臨床控制例數）/總例數×100%。在治療結束后,由研究者對Lequesne指數中膝關節六項評分和Lequesne總指數等對患者癥狀改善率作出評價。癥狀改善率=(治療前指數－治療后指數)/治療前指數×100%。＞90%為治愈。好轉改善率為31%～90%，≤30%則為無效，評定結果如下，A、B兩組比較，差異均有統計學意義，B組治愈率和總有效率高于A組。見表2。

表2 三組治療后Lequesne 評分標準指數

3 討 論

膝骨關節炎是一種以退行性病理改變為基礎的關節疾病，最常見就是退行軟骨性病變、繼發骨質增生，發病機制復雜。NO是一種炎性介質，分子量極小、脂溶性強，生理劑量的NO是人體重要的信使分子，但過量的NO可產生細胞毒性[2]。NO合成限速酶一叫氧化氮合酶，單獨提取人滑膜纖維母細胞在體外培養無NO產生,當加入腫瘤壞死因子-α、白介素-1等炎性因子后，可活化滑膜纖維母細胞中的NOS,大量產生NO，KOA患者血清中腫瘤壞死因子-α，白介素-1β和白介素-6等明顯增多，故促使大量NO產生。多項研究表明NO是參與KOA滑膜炎病變的主要介質，一是關節腔中大量NO導致慢性無菌性炎癥，另一方面過多的NO抑制軟骨修復。電針是中醫療法中一種重要的治療手段，具有疏通經絡、扶正祛邪、調和陰陽的作用，在治療膝骨關節炎取得了一定療效。有研究[3]顯示電針治療KOA患者后，明顯降低血清中腫瘤壞死因子-α，白介素-1β和白介素-6水平能，從而減輕患者的炎癥反應、疼痛和關節功能障礙，吉玲玲[4]等研究也表明，經電針治療后的KOA患者，血清中分解性細胞因子白介素-1、腫瘤壞死因子-a含量明顯降低，而患者血清中合成性細胞因子TGF-β的含量升高；有動物實驗表明[5]，電針可能通過下調早期兔膝骨關節炎軟骨BMP-2/Smad1的表達抑制骨贅形成，延緩膝骨關節炎的病理進程。本實驗根據田策等[6]分析近幾年針灸治療KOA的選穴規律，選取犢鼻、內膝眼、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、阿是穴穴位施以電針，并聯合臭氧注射治療膝骨關節炎，內外結合，總有效率達到95%，療效顯著。一方面通過降低了關節液中NO的含量，減輕了炎癥反應，促進了軟骨的修復，表明電針治療降低關節液中NO的含量是電針治療膝骨關節炎的一種機制；另一方面電針可能通過改善膝關節的血液循環進一步減輕了炎癥反應，達到了鎮痛和緩解患者膝關節功能障礙的作用，尚待驗證。本實驗臨床操作簡便，有重要的臨床指導意義。