腹部惡性腫瘤行循環(huán)腹腔熱灌注治療的護(hù)理配合

李 菠

（解放軍第970醫(yī)院，山東 威海 264200）

惡性腫瘤目前己成為我國(guó)常見的死亡原因之一，居第二位[1]。2013年1月～2014年12月，我院對(duì)收治的189例腹部惡性腫瘤患者術(shù)后給予腹腔熱灌注治療，經(jīng)護(hù)理配合均順利完成治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月～2014年12月，腹部惡性腫瘤患者189例，胃癌60例，腸癌63例，卵巢癌3例，肝癌43例，腹腔粘液瘤6例，胰腺癌14例。男99例，女90例，年齡20～78歲，平均41.5±5.6歲。150例行根治性手術(shù)，39例行姑息性手術(shù)。

1.2 方法

腹腔熱灌注治療的方法就是在患者的腹部置入導(dǎo)管之后，將化療需要使用到的藥物根據(jù)用量的不同溶解在3000～3500 ml已在恒溫箱內(nèi)加熱至40～42℃的生理鹽水中。對(duì)于腹水過多的患者，為了保證腹腔熱灌注的效果，應(yīng)該先行放腹水處理，每次放腹水的量不宜超過2500 ml。將順鉑30 mg、5-FU 1000 mg溶解在溫度適宜的生理鹽水中后，快速的注入到事先準(zhǔn)備好的導(dǎo)管內(nèi)。我院患者術(shù)后第一天開始常規(guī)行三次灌注，隔日一次。

2 結(jié) 果

189例患者均順利完成治療，18例患者發(fā)生腹痛、腹瀉、嘔吐、食欲不振、惡心等胃腸道反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥治療均能耐受。無肝腎功能損害、骨髓抑制等其他藥物毒副作用，無感染等并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù)理方法

3.1 一般護(hù)理

在進(jìn)行腹腔熱灌注治療護(hù)理配合時(shí)，對(duì)患者的各項(xiàng)身體素質(zhì)指標(biāo)及有關(guān)的內(nèi)臟器官的功情況進(jìn)行定性、定位診斷性檢查，及時(shí)了解患者實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果。全面了解和評(píng)估患者身體狀況，保證治療和手術(shù)的順利進(jìn)行。

3.2 灌注護(hù)理

在進(jìn)行腹腔灌注操作前，需對(duì)患者心跳、血壓、體溫等各項(xiàng)基本生命體征進(jìn)行測(cè)量，確認(rèn)腹穿導(dǎo)管的準(zhǔn)確位置，保證腹穿導(dǎo)管周圍無滲液，導(dǎo)管周圍清潔。灌注過程中護(hù)理，保證灌注液的溫度＜45℃，灌注過程中加強(qiáng)患者生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常狀況應(yīng)及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，從而確保患者治療安全[2]。

3.3 胃腸道不良反應(yīng)護(hù)理

術(shù)后給予患者肌肉注射胃復(fù)安或者靜脈輸注止吐藥物；嚴(yán)重腹痛患者遵醫(yī)囑給予杜冷丁50 mg、異丙嗪25 mg肌肉注射；腹瀉患者遵醫(yī)囑給予蒙脫石散口服。同時(shí)術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)供給對(duì)提高患者抵抗力、促進(jìn)患者健康恢復(fù)有著重要意義。

3.4 疼痛護(hù)理

提高患者舒適度，護(hù)理人員除了觀察患者疼痛情況之外還應(yīng)想辦法幫助患者減輕疼痛[8]。為患者提供安靜舒適的環(huán)境，耐心為患者解釋疼痛的原因，定時(shí)及必要時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，遵醫(yī)囑給予患者適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥物來幫助患者減輕疼痛。

3.5 引流管護(hù)理

告知患者引流管的作用及重要性，防止意外發(fā)生意外拔管；保證引流管處于暢通狀態(tài)，固定牢固、防止脫落，防止感染和避免出現(xiàn)堵塞、擠壓，從而達(dá)到有效的腹腔引流管護(hù)理的目的。

3.6 心理護(hù)理

心理健康對(duì)生理的健康有重大的影響。做好對(duì)患者心理上的護(hù)理，盡可能排除患者心理的壓力，讓患者學(xué)會(huì)直面疾病，從內(nèi)心上對(duì)戰(zhàn)勝疾病充滿信息。護(hù)理人員要注意和患者及其家屬的溝通，適當(dāng)?shù)母嬷麄円恍┲委煹那闆r和原理，讓他們感到安心，從而減輕他們心理壓力[9]。

3.7 預(yù)防性措施

在進(jìn)行熱灌注后要嚴(yán)密對(duì)患者血常規(guī)變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)。針對(duì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的出血情況，要加強(qiáng)血小板數(shù)目的監(jiān)測(cè)，通常情況下，若患者血小板數(shù)目＜50×109/L時(shí)，患者可能會(huì)有出血的情況，需做好應(yīng)對(duì)措施。針對(duì)感染的情況則主要觀察血液中白細(xì)胞情況，通常情況下，當(dāng)白細(xì)胞的數(shù)量＜1.0×109/L時(shí)，患者抵抗能力比較弱[3]。這時(shí)為避免患者感染，需對(duì)患者進(jìn)行隔離保護(hù)同時(shí)配合相關(guān)輔助治療，必要時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑使用適量的升白細(xì)胞藥物。即使患者血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)均正常，護(hù)理過程中，任要保證患者居住環(huán)境干凈清潔，應(yīng)嚴(yán)格限制探視，避免探視人員從外界帶來病菌，增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。

4 討 論

總而言之，腹腔熱灌注治療是目前治療癌癥方面具有先進(jìn)性的方法，對(duì)腹腔熱灌注治療的護(hù)理配合更是對(duì)治療效果有著重大影響,應(yīng)加以重視。