基于協同護理理論下醫護一體模式對慢性心力衰竭患者效果的探討

陳 璐，劉華英，徐愛娟，王 用*

（南京市高淳人民醫院，江蘇 南京 211300）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2017年8月南京市高淳人民醫院收治的的心力衰竭患者212例作為研究對象，其中，男134例，女78例。將其隨機分為對照組和觀察組（醫護一體化協同模式診護組），各106例。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理模式，入院后予以飲食，運動和藥物指導，一般性健康宣教等，觀察組（醫護一體化協同模式診護組）是在對照組的基礎上實施醫護一體化協同護理，內容如下：

（1）組建醫護一體化協同模式診護小組；科室分為對心力衰竭患者組建2組醫療小組，每個醫療小組分配4名護理人員，包含一名責任組長，3名責任護士組成診護小組。每個診護小組至少包含一名主治醫師和主管護師。

（2）醫護一體化協同模式診護小組對入院患者的初步評估：按照不同人群和背景、精神狀態，家屬情況等方面對患者進行全面的評估，和患者及家屬建立良好的信任感，減少或消除其緊張焦慮感，積極引導和帶領患者及家屬主動參與；制定合理的診療護理計劃。

（3）醫護一體化協同模式診護小組查房：每個醫療小組進行查房時必須有護理組長全程參與，每天早晚2次查房，護理小組對護理中存在困難和問題，患者及家屬的溝通情況，以及在控制不到位的情況反饋給醫療組。

（4）醫護一體化協同模式診護小組知識宣傳：首先醫護合作分別從心衰疾病的發病病因，誘因，病理生理，癥狀，診斷和治療，護理要點，康復鍛煉，飲水飲食等各方面進行詳細的講解。

（5）醫護一體化協同模式診護小組技能培訓：有小組一起合作指導患者和家屬掌握心率、脈搏，血壓、體重、尿量的監測。同時掌握運動的量和原則，以不感到疲勞乏力為基礎。

（6）醫護一體化協同模式診護小組心理護理：診護小組要“常常幫助，總是安慰”，從內心深處了解患者及家屬的想法，理解他們的心情，合理溝通，樹立戰勝疾病的信息和信念。

1.3 療效判定標準

分別記錄患者入院時及3個月后的資料：性別、年齡、入院時心率、血清肌酐，收縮壓、舒張壓、血糖、血清高密度膽固醇、低密度膽固醇、LVEF，NT-proBNP等。3個月后對兩組患者分別進行自我護理能力量表（ESCA）評定、生活質量量表評分（SF-36）、焦慮（SAS）和抑郁（SDS）評分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 入選患者一般資料

兩組患者在入院時一般臨床資料的比較，兩組患者在年齡、性別、收縮壓、舒張壓，血糖、低密度膽固醇，肌酐，入院心率，NT-proBNP、LVEF等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者在干預后自我護理能力評分、生活質量評分比較

干預3個月后觀察組在自我護理能力評分、生活質量評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者在干預后焦慮抑郁評分、各臨床資料的比較

干預3個月后觀察組在焦慮和抑郁評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）；心率控制、NT-proBN、LVEF等指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。而在血糖、低密度膽固醇、肌酐水平，收縮壓，舒張壓等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

本研究是在協同護理理論下醫護一體模式的理論依據，采用醫護一體化協同模式診護干預，分析對慢性心力衰竭患者心功能指標已經生活質量和自我護理能力的觀察。本研究中我們從醫療、護理、家屬、患者四個方面，圍繞以患者為中心的原則，團體協作，成立診護小組的協同診療護理模式，結果也顯示觀察組在焦慮和抑郁評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

本研究也有一些不足之處：首先樣本量較少，其次未能從長期隨訪觀察患者生存率，住院率以及心血管事件的發生，第三未能分析患者發生心功能改善以及生活質量自理能力改善的原因分析。故下一步筆者可從以上幾個方面開展更多規模，多中心的、隨機、對照，長期隨訪的研究。