高血壓患者居家護(hù)理能力的質(zhì)性研究

馬芳琴，張 云，許 暉

（宜興市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 宜興 214200）

從全球范圍來講，高血壓始終是是腦卒中和心血管事件的主要危險(xiǎn)因素。近年來，隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活質(zhì)量的改善，高血壓的發(fā)生率也不斷提升并增長(zhǎng)至39%。本研究運(yùn)用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法對(duì)13例高血壓患者進(jìn)行了深入訪談，以期了解患者居家護(hù)理能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用立意取樣法，選取在我院心血管內(nèi)科住院接受治療的高血壓患者13例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)高血壓防治指南》（2010版）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）能正常交流并正確表達(dá)自我感受，無溝通障礙的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓患者；（2）具有嚴(yán)重的肝、腎功能障礙的患者；（3）有心絞痛、心肌梗死病史的患者；（4）患惡性腫瘤，嚴(yán)重心肌病、心臟瓣膜病的患者。其中，男8例，女5例，年齡42～6歲，平均（56.2±10.02）歲。

1.2 方法

（1）資料搜集方法。本研究運(yùn)用現(xiàn)象學(xué)研究方法，訪談開始前研究者主動(dòng)向患者介紹本次訪談的目的、訪談主要內(nèi)容、預(yù)計(jì)持續(xù)時(shí)間等情況，獲其同意后按訪談提綱開始訪談[1]。本研究在對(duì)第14例患者訪談資料分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，數(shù)據(jù)達(dá)到飽和，故最終確定本研究對(duì)象為13例。（2）資料分析方法。資料的整理與分析同步進(jìn)行，在訪談結(jié)束24小時(shí)內(nèi)將錄音材料轉(zhuǎn)換為文字資料。

2 結(jié) 果

2.1 主題1：飲食治療

2.1.1 低鈉飲食健康知曉率高，但量化率低

所有受訪者均表示知曉低鈉飲食是治療高血壓重要且有效的非藥物治療方式，但對(duì)具體攝入量限制了解甚少。患者5：“我知道，平時(shí)吃菜要淡，少放鹽，你說每天不超過6g，說實(shí)話，我雖然每天做飯，但還真不會(huì)估放了多少，都是憑感覺”患者6：“每天不能吃超過6g鹽我是聽過，但做菜的時(shí)候又不可能用個(gè)稱稱一下，這么一點(diǎn)點(diǎn)東西”患者9：“具體每天能吃多少鹽我倒真不知道，只知道做菜要少放點(diǎn)”。

2.1.2 低脂飲食執(zhí)行率高，但易極端化

得益于媒體常年的健康教育宣傳，低脂飲食已深入人心，但部分患者易極端化。患者2：“我現(xiàn)在吃飯啊，基本上葷腥是不沾的，都吃素。”患者4：“我和老太婆兩個(gè)人，現(xiàn)在只吃蔬菜，魚蝦都不吃，難得吃個(gè)葷菜就是買個(gè)肉小炒炒”。

2.2 主題2：運(yùn)動(dòng)

2.2.1 運(yùn)動(dòng)形式單一

有氧運(yùn)動(dòng)是高血壓患者重要的非藥物治療方法。11例患者表示日常生活中會(huì)堅(jiān)持鍛煉，在每日晚餐后進(jìn)行散步，但除此之外，無其它形式運(yùn)動(dòng)。患者2：“我和我老公每天吃了晚飯就出去散步的，走30分鐘左右”。患者5：“運(yùn)動(dòng)我基本上每天都做的，就是散步呀，每天散散步，我想運(yùn)動(dòng)量應(yīng)該夠了吧”。

2.2.2 運(yùn)動(dòng)習(xí)慣呈現(xiàn)季節(jié)性，且易受天氣影響

由于江南地區(qū)夏季多雨，冬季濕冷，患者運(yùn)動(dòng)多集中于春、秋季進(jìn)行，呈現(xiàn)季節(jié)性，運(yùn)動(dòng)序貫性較差。患者7：“這個(gè)運(yùn)動(dòng)還是要看天（氣）的，下雨天肯定不出去的，霧霾厲害我也不會(huì)去”。患者3：“一般春、秋天我是天天都會(huì)出去走走的，冬天太冷的話，就不出去了。”患者8：“天好的時(shí)候我就去散步，基本一天不拉。”

2.2.3 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量把握欠佳

對(duì)高血壓患者而言，運(yùn)動(dòng)中應(yīng)以呼吸頻率加快、微喘，行進(jìn)中可以與他人交流，但不能唱歌為宜。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)度量把握有失精準(zhǔn)，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)過度現(xiàn)象。3：“有過幾次，走著走著就氣急了……估計(jì)是我走太多路了，每次我都走有1小時(shí)多。”患者6：“我比較胖，跟著老太婆快走，喘得很。”

2.3 主題3：戒煙

2.3.1 戒煙動(dòng)機(jī)不足

患者一方面承認(rèn)戒煙對(duì)自身的益處，另一方面又無法抗拒煙癮或社交場(chǎng)合中其他吸煙者的誘惑，促使其長(zhǎng)期在吸煙代價(jià)和利益之間徘徊。患者1：“香煙不是個(gè)好東西，但沒辦法，吸了這么多年了，戒不了了。”患者3：“我是生意人，人家給你派煙你不抽，這個(gè)說不過去啊。”

2.3.2 復(fù)吸率高

復(fù)吸誘惑多，患者戒煙行為不穩(wěn)定。患者7：“這個(gè)煙本來戒了半年多，有一次吃飯的時(shí)候，人家給我發(fā)了一支，沒忍住，就慢慢又開始抽了。”患者10：“有一陣血壓180 mmHg我就把煙戒了，再抽下去要出事了，后來一直挺好的么140～150 mmHg，熬不住了么又開始抽了。”

2.4 主題4：限酒

2.4.1 完全戒酒難度大，少量飲酒依從性高

我國(guó)飲酒文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，很多男性患者都有長(zhǎng)期飲酒的習(xí)慣，少量飲酒者血壓水平低于不飲酒者，因此，患者對(duì)于少量飲酒依從性高。患者6：“以前出去喝酒半斤打底，現(xiàn)在注意了，喝得少了。”患者8：“我說自己一點(diǎn)不喝肯定是騙人的，……每次喝個(gè)一兩左右，解解饞。”

2.4.2 飲酒種類轉(zhuǎn)換

紅酒酒精度數(shù)遠(yuǎn)低于白酒，成為高血壓患者減少酒精攝入量的首優(yōu)選擇。患者11：“白酒我出去都很少喝了，基本上都是紅酒。”患者9：“葡萄酒（紅酒）不是有軟化血管的作用么，我每天喝一兩到二兩，既解了我的酒癮，又養(yǎng)生。”

3 討 論

提倡鹽勺在日常生活中的應(yīng)用是改善低鈉飲食執(zhí)行率的根本措施。大樣本的調(diào)查研究證實(shí)[2]，隨著人群食鹽攝入量的增加，高血壓患病率亦有所增加，近乎呈直線關(guān)系。

豐富運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目為提高運(yùn)動(dòng)依從性的重要途徑。大量研究證實(shí)，有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中、節(jié)律性好，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，能幫助高血壓患者有效控制血壓，是高血壓患者非藥物治療的重要措施之一。

社交需求決定患者戒煙行為。成年人社交性吸煙行為與“認(rèn)為拒絕他人遞煙肯定是不禮貌”的認(rèn)知態(tài)度是啟動(dòng)和維持吸煙行為的重要影響因素 ，因此，提高高血壓患者戒煙依從性應(yīng)著眼于強(qiáng)化其對(duì)吸煙危害的信息支持，糾正其對(duì)社交性吸煙的錯(cuò)誤認(rèn)知，同時(shí)幫助患者正確處理社交場(chǎng)合遞煙行為。此外，社會(huì)支持作為患者健康促進(jìn)的重要資源，通過提倡全民戒煙，努力創(chuàng)建無煙的人際環(huán)境，發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)作用，有利于患者戒煙行為的啟動(dòng)與維持。

本文運(yùn)用現(xiàn)象學(xué)研究方法探討高血壓患者在治療性生活方式，即低鈉飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙及限制飲酒四維度的居家護(hù)理現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，來輔助降壓藥物，達(dá)到降低血壓，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的目的。