左西孟旦治療難治性心力衰竭的臨床分析

徐榮龍

（四川省廣元市朝天區人民醫院心內科技ICU，四川 廣元 628012）

心力衰竭是一種進行性疾病，難治性心力衰竭患者仍未通過心臟治療，利尿劑治療和血管擴張劑的改善。難治性心力衰竭常見于嚴重器質性心臟病患者，臨床表現為嚴重的左心衰或右心衰。正性肌力藥物如洋地黃、受體阻滯劑等常用于治療難治性心力衰竭。雖然這些傳統藥物可以增加心肌收縮力，但也可以增加耗氧量和心律失常，發病率及預后均不理想。左西孟旦是一種新型的肌力藥物。本研究隨機選取在我院就診的頑固性心力衰竭患者80例，觀察頑固性心臟病的治療情況。衰老的臨床療效及對室性心律失常的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年3月～5月收治的頑固性心力衰竭患者80例作為研究對象，其中，男56例，女44例，年齡50～85歲，平均（75.0±8.5）年；持續時間12～17 d，平均（13.8±1.4）d。

納入標準：（1）頑固性心力衰竭診斷符合《2014年中國心力衰竭診療指南》診斷標準；（2）心臟功能為ⅣⅢ級；（3）超聲心動圖LVEF＜40%；（4）患者自愿參與本次研究調查。

排除標準：（1）嚴重肝腎功能不全，需透析治療；（2）嚴重先天性心臟病、瓣膜病、肥厚性梗阻性心肌病；（3）心源性休克、低血容量患者；（4）室性心動過速、室性或室顫患者；（5）系統性疾病引起的繼發性心力衰竭，如嚴重貧血血紅蛋白（HGB）＜60 g/L、甲狀腺功能亢進；（6）對左西孟旦過敏的患者。

1.2 方法

對照組的患者采取常規的藥物治療，主要由低鹽飲食、利尿劑、地黃等常規用藥、吸氧、停藥。在此基礎上，將凍干重組人腦利鈉肽靜脈注射1.5 mg/kg，再靜脈注射0.0075～0.015 g/（kg·min），靜脈泵入7天。觀察組在對照組的基礎上給與左西孟旦治療。

1.3 療效判定標準

臨床癥狀消失，患者心臟功能＞2，療效顯著。臨床癥狀得到緩解，心功能提高1級，療效顯著。臨床癥狀、心功能沒有改善甚至惡化，無效。總效率=顯著效率+效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效對比

觀察組26例有效，12例有效，2例無效。總有效率為95%。對照組14例有效，7例有效，9例無效。總有效率為77.5%。觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（x2=4.812，P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應對比

觀察組不良反應1例，不良反應發生率2.5%，對照組不良反應5例。不良反應發生率為12.5%（8/30）。觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

左西孟旦是一種新型的口服鈣增敏劑和正性肌力藥物，為難治性心力衰竭的治療帶來了新的思路。左西孟旦可與肌鈣蛋白C的氨基末端結合，促進肌原纖維對鈣離子的敏感性，從而有效地促進心肌收縮力的增強。左西孟旦與心肌肌鈣蛋白C結合與鈣濃度密切相關，與心肌肌鈣蛋白C濃度呈正相關。因此，左西孟旦具有最強的結合心肌細胞肌鈣蛋白C的能力，舒張的強度很小。此外，心肌細胞肌鈣蛋白C還可以介導ATP敏感性鉀通道，促進血管平滑肌鉀通道的激活，擴張冠狀動脈和外周血管，促進外周阻力和肺毛細血管壓的降低，以及明顯減少肺水腫善，改善胸悶和氣喘癥狀。左西孟旦能在短時間內改善血流動力學，清除氧自由基、抗氧化劑，降低炎性因子的濃度，可避免炎性因子和氧化性心肌重量的產物。在本研究中，觀察組用左西孟旦治療，總有效率為95%高于對照組的77.5%，顯示觀察組的治療效果優于對照組。

綜上所述，使用左西孟旦治療頑固性心力衰竭疾病，在臨床上效果更明顯，臨床療效確切，此種藥物對心臟的收縮功能有明顯的改善作用，擴張外周血管，降低血壓，改善血流動力學狀態，緩解心力衰竭癥狀，及不良反應。發病率低，安全性好，值得臨床推廣。