老年不典型心肌梗死的臨床治療與預后分析

朱曉晴*，李 英，季偉敏

（蘇州科技城醫院心血管內科，江蘇 蘇州 215153）

心肌梗死屬于常見心血管疾病，具有發病急的特點，當其急性發作時，需及時給予有效治療，避免病程延長引發死亡[1]。近年來，隨著人們生活方式的改變，以及老齡化社會嚴重，心肌梗死發病率呈上升趨勢，引起了臨床的關注。有研究表明，不典型心肌梗死在65歲以上人群中較為常見，其發病初期無典型癥狀，極易出現誤診，導致病程延長，增加治療難度，影響預后。由此可見，對老年不典型心肌梗死患者及時診斷，并實施有效治療與預后，對患者十分重要。本文將對我院近兩年60例不典型心肌梗死患者為對象，探討老年不典型心肌梗死的臨床治療與預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年5月收治的不典型心肌梗死患者60例作為研究對象。其中，男32例，女28例，年齡64～78歲，平均年齡（68.43±2.92）歲；50例患者具有反復胸悶發病史，運用心電圖診斷存在ST-T變化；高血壓病史、糖尿病病史分別為45例與43例。納入標準：資料齊全；認知正常；以WHO相關診斷標準為依據，經實驗室診斷確診疾病；熟知本次研究并表示自愿參加。排除標準：精神障礙；免疫系統疾病；器官實質性病變；惡性腫瘤；不配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 心肌酶檢測與心電圖診斷

所有患者均行心肌酶檢測與心電圖診斷，其中心肌酶譜表現正常與出現升高分別為2例與58例；心肌梗死為ST段抬高型與非ST段抬高型急性患者分別為51例與9例，2例心肌酶譜正常者心電圖診斷不典型，在行冠脈造影診斷后確診疾病。

1.2.2 治療方法

保持絕對臥床休息，并行通便、心電監護、吸氧、鎮痛、鎮靜等處理。抗血小板治療：取氯吡格雷、阿司匹林口服治療。抗凝治療：取低分子肝素進行抗凝治療。抗心肌缺血：使用嗎啡進行鎮痛治療，行阻斷β受體、心率減慢等治療，促進心肌耗氧更降低，取ARB、ACEI對心室結構進行改善，使用調脂藥物對動脈粥樣斑塊進行穩定，對內皮細胞的功能進行改善。若患者為典型ST段抬高型，行經皮冠狀動脈介入治療（PCI），包括直接PCI、補救性PCI及溶栓后PCI[2]。關注患者并發癥，一旦出現心律失常，實施抗心率失常有關治療，對于心力衰竭者，根據患者實際情況，實施擴血管、利尿、強心等治療；對于發生感染患者，實施抗生素治療；若患者出現休克，可行多巴胺等綜合治療。

1.3 觀察指標

觀察所有患者的治療效果與臨床表現，進行分析。

治療效果：根據實驗室診斷與臨床癥狀進行評估，分為三個等級，分別為顯效（實驗室診斷正常，癥狀消失），有效（實驗室診斷改善，癥狀改善），無效（癥狀未改善，甚至加重），治療有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 所有患者治療效果分析

60例患者在實施對癥治療后，治療時間為15～41天，時間平均值為（23.56±8.59）天。顯效36例，占比60.00%，有效17例，占比28.33%；治療有效率為88.33%（53例），無效7例，占比11.67%。7例無效患者均死亡，其中3例患者因嚴重心律失常而死亡；3例患者因心源性休克而死亡；1例患者因搶救無效死亡。

2.2 所有患者臨床癥狀分析

60例患者中，無痛型33例，占比55.00%，其中12例腦卒中發作，21例伴隨呼吸道癥狀。27例異位疼痛，占比45.00%，其中牙痛問題5例，肩頸部疼痛6例，左上肢疼痛6例，上腹痛與惡心嘔吐10例。

3 討 論

心肌梗死是一種常見心血管疾病，發病率高，與心肌缺血缺氧存在相關性，短時間內出現心肌細胞缺血性壞死。若心肌梗死急性發作，在初期伴隨心悸、氣急、出汗、煩躁不安等先兆癥狀，部分患者出現胸部劇烈疼痛、面色慘白等。而對于不典型心肌梗死，其無典型臨床癥狀，未出現急性發作時癥狀，極易造成診斷失誤，延長病程，以老年群體更為高發，且有關研究表明，年齡與不典型心肌梗死發病率呈正相關[3]。老年不典型心肌梗死以偏癱、失語、頭暈為首發癥狀，與神經系統病變癥狀相似，從而出現誤診，而有關數據顯示，我國不典型心肌梗死因誤診而引發預后差、死亡等不良結局占有很大比例[4]。

本次研究結果顯示，60例患者中，無痛型33例，占比55.00%，其中12例腦卒中發作，21例伴隨呼吸道癥狀。對此研究結果進行分析，老年患者伴隨器官組織功能衰退，降低疼痛的敏感度，開高痛域，部分患者存在較長時間的冠脈狹窄病變，以及受到多種因素影響，如退化性心臟病，造成心肌梗死急性發作期的心排血量急劇下降，肺靜脈壓出現上升，從而表現為氣促、胸悶、呼吸困難等；部分患者合并糖尿病，受到年齡、神經纖維變形等因素的影響，傳入痛感不明顯，無法準確對病情進行描述。27例異位疼痛，占比45.00%，其中牙痛問題5例，肩頸部疼痛6例，左上肢疼痛6例，上腹痛與惡心嘔吐10例。對此原因進行分析，心臟感覺纖維在進入脊髓之后，與上述部位感覺神經在同一脊髓神經元聚集并傳導上傳，在傳入大腦皮層、丘腦以后，出現上肢疼痛、咽痛、壓痛等錯覺，以腹痛更為常見，這主要由于迷走神經的傳導感受器在心臟的后下壁，一旦對迷走神經進行刺激，對胃腸道產生作用，表現為腹痛癥狀。因此，若老年人在誘因不明顯情況下表現為以上部位疼痛，并伴隨休克、暈厥、心律失常等癥狀，需考慮是否存在心肌梗死，行心電圖與心肌酶檢測，確診疾病[5]。

在疾病確診以后，需及時給予有效治療。有關研究表明，老年不典型心肌梗死在發病48 h內死亡率較高，需保持絕對制定狀態，并實施搶救，若條件允許，入住ICU。在治療過程中，加強患者病情關注，若出現持續性疼痛，使用硝酸甘油、止痛劑等常規治療。若伴隨室性早搏，可行β受體阻滯劑進行治療，避免引發死亡。

綜上所述：老年不典型心肌梗死伴隨多種不同癥狀，需及時實施有效診斷，以及對癥治療。