全臀彈性加壓包扎法在臀部Ⅳ期壓瘡患者中的應用

馬 爽，易瀾珠，王 幸

（河南省南陽市中心醫院，河南 南陽，473000）

壓瘡又稱壓力性損傷，是局部組織長期受外部壓力、剪切力、汗液及排泄物腐蝕等眾多因素共同作用下，組織出現缺血缺氧、營養不良而發病變、潰爛、壞死[1]；多發生于身體長期受壓部位。盡管醫療技術水平不斷進步，但壓瘡對于臨床仍然是一個嚴峻的挑戰，關于壓瘡組織修復的研究始終在進行。臀部是壓瘡的高發部位[2]，由于其特殊位置，極易長期受壓，受床單等物品的切割，翻身時的摩擦，排泄物的污染和刺激，導致長期不愈，形成難愈性創面。局部換藥處理時壓瘡治療的重要環節，換藥后創面覆蓋輔料能夠有效保護創面組織，同時輔料載有藥物，可局部長時間用藥，促進創面愈合[3]。但臀部創面的難點在于輔料的包扎固定，容易受壓摩擦發生卷曲、松散、、移位、脫落，同時壓瘡周圍皮膚比較脆弱，傳統包扎的膠布易粘破皮膚，甚至進展為新的難愈創面[4]，因此，對臀部壓瘡換藥后包扎方法的改進對促進創面愈合，減輕患者痛苦，加速康復具有重要意義。針對上述問題，我院對網狀彈力繃帶進行裁改，利用其彈力和透氣性特點，對臀部壓瘡換藥后輔料采取全臀加壓包扎，收到良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自2015年1月至2019年6月我院神經內科偏癱長期臥床發生臀部Ⅳ期壓瘡患者39例，其中男性21例，女性18例；年齡28～87歲，平均（59.76±7.82）歲；臥床病程7個月～8年，平均（3.41±0.38）年；腦出血12例，腦梗塞11例，頭顱外傷后遺癥8例，偏執型精神分裂癥長期臥床3例，老年失能5例；合并高血壓17例，糖尿病13例；創面位于骶尾部19例，坐骨結節14例，股骨大轉子6例；創面面積4cm×4cm～15cm×13cm。所有患者均給予徹底清創、皮片移植等治療，定期換藥后采取全臀彈性加壓包扎法包扎。

1.2 方 法

1.2.1 清創準備術前對患者病情、全身營養狀況、創面面積、創面深度、創面周圍皮膚彈性、完整性和松弛度等情況全面評估；對于存在嚴重營養不良者，應先加強營養支持；對于存在貧血、低蛋白者，應在加強營養的同時輸注脂肪乳、白蛋白、氨基酸等營養液，提升機體抵抗力，使其能夠耐受清創。

1.2.2 創面處理痛覺敏感者，給予利多卡因局部麻醉，以減輕患者疼痛感，利于操作，協助患者取健側臥位或俯臥位，臀下墊一次性吸水中單和無菌巾，徹底清除創面周圍潰瘍壞死組織，清除骨質表面壞死或感染的筋膜組織，鑿平隆起的骨質，漏出新鮮組織，用3%雙氧水沖洗創面分泌物及膿液，然后用0.9%生理鹽水將雙氧水及分泌物沖洗干凈，最后用0.1%新潔爾滅反復沖洗消毒創面，最后根據創面大小裁剪合適大小的康慧爾水膠體輔料覆蓋于清創后的創面[5]，外層覆蓋干燥無菌紗布約3cm厚。

1.2.3 全臀彈性加壓包扎根據患者臀部寬度、大小及創面位置，選取8號或者10號網狀彈性繃帶45cm～55cm長，抬起患者雙下肢，將彈性繃帶置于患者身下，由兩名護士各執繃帶一端向臀部上移，上移過程中囑患者下肢支撐創面，時臀部稍上抬，護士快速將繃帶置于患者臀下并舒展開，使彈力繃帶完全包裹臀部，另取一條繃帶經過會陰，一端與包裹臀部繃帶臀后連接，另一端在恥骨聯合上緣與包裹臀部繃帶腹部對接點連接；同時取兩條繃帶，跨過患者肩部，分別與包裹臀部繃帶的臀后及臀前連接，形成背帶，對包裹臀部繃帶產生上提力，最早使網狀彈性繃帶形成吧“背帶”內褲狀，實現全臀彈性加壓包扎，通過加減紗布和繃帶層數，以及剪短局部繃帶部分網帶來實現繃帶對臀部壓力的調節；患者肛門部裁剪網絲，留出肛門排泄通道，并用無菌紗布對漏洞周邊進行填塞，既能保證繃帶彈力的完整性，又能減輕漏洞邊緣對臀部皮膚的切割，同時還能通過更換填塞紗布來保持局部不被排泄物污染；觀察臀部局部皮膚血運情況，詢問患者舒適度，對繃帶進行微調。對于不能上臺臀部配合包扎的患者，采用側身法包扎，即先協助患者采取健側臥位，將裹臀繃帶一端固定后，另一端折疊后塞于患者臀下，再協助患者取患側臥位，將另一端固定，實現臀部包裹。

1.2.4 術后護理患者應睡波浪狀氣墊床，每2h放氣一次，間隔20min再充氣，如此反復。加壓包扎過程中，護士應密切觀察臀部皮膚色澤，評估局部血運情況，患者每次排泄時做好排泄護理[6]，避免排泄物污染繃帶，保持覆蓋紗布無菌干燥，受污染后應立即去除繃帶進行換藥，再行加壓包扎。協助患者翻身時應注意保護繃帶，不能牽拉繃帶，以免改變繃帶壓力，甚至破壞包扎。每3～4d換藥一次，每次換藥后均采用全臀彈性加壓包扎，加強營養支持，為組織修復提供營養，給予抗感染治療。

2 結果

39例患者經清創治療和配合全臀彈性加壓包扎換藥處理，所有創面均愈合。住院治療時間3～12周，平均（6.5±1.2）周；創面敷料在換藥間期無松散、移位、脫落發生，有效保護創面組織；每次彈性加壓包扎均能維持至下次需要清創換藥時，中間無破裂松動，對患者無產生其他損傷；患者反饋感覺良好，無壓迫不適感，滿意度為100%。

3 討論

壓瘡多發生于體弱多病、長期臥床的患者，如本研究所抽取的偏癱患者，該類患者病程長，機體抵抗力低下，營養不良、貧血等多有發生，由于壓瘡創面的特殊位置，不易愈合，形成難愈性創面，延長治療時間，不僅增加患者痛苦，而且延長住院時間，增加醫療費用，生存質量低下，給患者家庭造成嚴重負擔，因此，積極處理壓瘡，促進其愈合，具有重要意義。但在臨床實際工作中，一線醫護人員深有感觸，臀部壓瘡一般進展快，潰爛更嚴重，多為Ⅲ、Ⅳ期壓瘡，該部位處于肢體分叉處，且有排泄通道，且屬于軀干著力點，創面難以愈合，傳統包扎方法多為膠布粘貼固定，清創換藥后敷料固定不牢，易隨翻身等活動發生松散、卷曲、移位、脫落，不能很好的起到創面保護作用[7]。另外，壓瘡周圍皮膚均為壓瘡高危部位，皮膚彈性差，脆弱易破，膠布降低粘貼局部皮膚通透性，增加其缺血缺氧程度，膠布的粘性易使皮膚出現水泡和破損，加重局部皮膚損傷，不僅不利于患者創面愈合，而且還增加醫護人員工作量。改進壓瘡清創包扎方法，是臨床急需解決的矛盾問題。

目前臨床對壓瘡的研究多集中在發生機理、皮瓣設計、換藥方法、新型敷料等方面，針對于換藥后包扎方法少有報道[8-9]。學者鄭巧珍[10]曾報道，運用彈性腹帶包扎大面積壓瘡，但在實際臨床應用中仍存在較多不足，腹帶透氣性差，不利于壓瘡有氧修復環境；邊緣較硬，易對患者產生新的壓力點，上下兩端易鏤空，且無有效固定，穩定性不佳。而本研究報道的改進加壓包扎方法采用新型網狀彈力繃帶，透氣性好，邊緣能夠隨軀體組織弧度自動收縮，不易鏤空，且上下均有牽拉固定，有效提升其對臀部的包裹，穩定性明顯提升，同時經患者反饋，舒適性良好，無明顯不適感。

本研究所改進的全臀彈性加壓包扎法效果顯著，臨床應用表明具有以下優點：①材料價格便宜，且易裁剪，具有良好收縮性，有效保證適度彈力，不能達到固定作用，又不會由于過度施壓而影響局部血運；②操作簡單，可根據患者臀部尺寸量身裁改，包扎過程簡單，只需充分包裹整個臀部，上下兩端做好牽拉固定即可；③不易被排泄物污染，由于彈性繃帶的網狀結構可根據需要隨意裁改，能夠良好的設計出肛門、會陰等排泄口，同時周圍填塞紗布可隨時更換，不影響彈性繃帶壓力穩定性，有效保持局部干燥清潔，為組織修復提供良好環境；④壓力調節簡單，通過改變襯墊敷料厚度和彈力繃帶層數實現臀部壓力調節結合患者感受反饋，容易掌握最佳壓力，從而保證包扎效果；⑤效果確切，臨床顯示，全臀彈性加壓包扎對壓瘡創面敷料固定良好，不易受翻身等活動影響，有效維持載藥敷料對創面的修復作用，促進創面愈合。

綜上所述，全臀彈性加壓包扎法顯著提升臀部壓瘡患者包扎效果，避免傳統包扎方法對組織損傷、敷料固定不牢等缺點，利于創面組織修復，臨床效果顯著，具有良好臨床應用價值。