冠心病二級(jí)預(yù)防治療聯(lián)合曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

王彩云

（黑龍江省農(nóng)墾寶泉嶺管理局中心醫(yī)院，黑龍江 鶴崗 154211）

穩(wěn)定型心絞痛是在冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺(jué)，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸制劑后疼痛消失。[1]現(xiàn)對(duì)穩(wěn)定型心絞痛采用曲美他嗪聯(lián)合冠心病二級(jí)預(yù)防藥物治療效果予以探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2018年2月收治的78例穩(wěn)定型心絞痛患者，并根據(jù)雙盲法分為2組，對(duì)照組39例患者中，有男20例，女19例，年齡52～81歲，平均（65.3±10.7）歲；病程3～11年，平均（7.1±0.5）年。觀察組39例患者中，男20例，女19例，年齡53～81歲，平均（65.5±10.9）歲；病程4～9年，平均（7.2±0.4）年。兩組患者平均病程等基本資料的對(duì)比；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)冠心病二級(jí)預(yù)防藥物治療，如硝酸酯類藥物（單硝酸異山梨酯片）、抗血小板類藥物（阿司匹林腸溶片）、調(diào)脂藥物（阿托伐他汀鈣膠囊）、ACEI類藥物（依那普利片）及β受體阻滯劑（美托洛爾片）等。觀察組患者在冠心病二級(jí)預(yù)防常規(guī)藥物治療前提下加用曲美他嗪（瑞陽(yáng)（山東）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066534）治療，每次選擇20 mg鹽酸曲美他嗪片口服治療，每天三次。兩組患者均持續(xù)治療12周。治療過(guò)程中對(duì)患者心絞痛發(fā)作時(shí)間、發(fā)作時(shí)程度以及發(fā)作次數(shù)認(rèn)真觀察，定期接受心電圖檢查，對(duì)心電圖變化情況密切觀察，并對(duì)治療過(guò)程中硝酸甘油的應(yīng)用情況準(zhǔn)確記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)心絞痛持續(xù)時(shí)間與發(fā)作頻率密切觀察與統(tǒng)計(jì)。

1.4 療效判定[2]

顯效為治療后于同等勞力強(qiáng)度下心絞痛的發(fā)作程度與次數(shù)減少大于81%，靜息下心電圖恢復(fù)到正常水平；有效為治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50～80%，疼痛程度有所好轉(zhuǎn)，心電圖ST段下移大于0.5 mm，提高的ST段基本恢復(fù)至等等電位食譜；無(wú)效為沒(méi)有達(dá)到顯效與有效的標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料如心絞痛持續(xù)時(shí)間表示為（±s）、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料如治療效果表示為%、x2檢驗(yàn)，P低于0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者治療總有效率79.5%，明顯低于觀察組的92.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者心絞痛持續(xù)時(shí)間與發(fā)作頻率明顯少于對(duì)照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P＜0.05）。

3 討 論

穩(wěn)定型心絞痛在部分因素影響下極易發(fā)展成急性心肌梗死，嚴(yán)重時(shí)會(huì)猝死，致使此類疾病患者的病死率明顯提高。穩(wěn)定型心絞痛的病理生理基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致的冠脈存在固定狹窄或部分閉塞的基礎(chǔ)上發(fā)生需氧量的增加，引發(fā)心肌缺血缺氧，心肌能量代謝明顯減弱，并且會(huì)導(dǎo)致心源性死亡以及心力衰竭等嚴(yán)重心血管事件的出現(xiàn)[3]。

曲美他嗪通過(guò)保護(hù)細(xì)胞在缺氧或缺血情況下的能量代謝，阻止細(xì)胞內(nèi)ATP水平的下降，從而保證了離子泵的正常功能和透膜鈉-鉀流的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。對(duì)心肌細(xì)胞能量代謝具有促進(jìn)作用，于心肌缺血缺氧的情況下，可使缺血心肌能力代謝狀況明顯提高，還可以使冠脈血管阻力明顯降低，促使冠脈血流量顯著提高，促使心肌能量代謝有效提高，使心肌供能進(jìn)一步增加[4]。曲美他嗪與冠心病二級(jí)預(yù)防藥物如硝酸酯類藥物（單硝酸異山梨酯））、抗血小板類藥物（阿司匹林腸溶片））、調(diào)脂藥物（阿托伐他汀鈣膠囊）、ACEI類藥物（依那普利片）及β受體阻滯劑（美托洛爾）等聯(lián)合應(yīng)用，可使藥效疊加。本研究結(jié)果顯示：對(duì)照組患者治療總有效率79.5%，明顯低于觀察組的92.3%；觀察組患者心絞痛持續(xù)時(shí)間與發(fā)作頻率明顯少于對(duì)照組，說(shuō)明曲美他嗪聯(lián)合冠心病二級(jí)預(yù)防藥物治療對(duì)穩(wěn)定型心絞痛的治療效果高于常規(guī)治療，與相關(guān)研究結(jié)果一致。 綜上所述，穩(wěn)定型心絞痛采用曲美他嗪聯(lián)合冠心病二級(jí)預(yù)防藥物治療，可提高患者的治療效果，縮短心絞痛持續(xù)時(shí)間，減少心絞痛發(fā)作頻率。