QT間期離散度與室性心律失常關系研究進展

厲金海，張 峰，彭 鵬，劉 擎，金梅花*

（佳木斯大學附屬第一醫院心血管內科，黑龍江 佳木斯 154000）

1 QT間期離散度

1.1 QT間期離散度概述

在1985年Campbell等研究發現心電圖不同導聯間QT間期的差異具有規律性。隨著研究不斷深入，直到1990年Day等[1]首先將心電圖不同導聯間QT間期的規律性命名為QT間期離散度（QTdispersion，簡稱QTd）。QT間期離散度定義為標準12導聯心電圖上不同導聯間的最長QT間期與最短QT間期的差值。Day等認為QTd反映了心室肌復極化的不均一性，即電活動不穩定性，并提出QTd可作為一項無創傷且簡便的預測惡性心律失常、猝死的指標。1992年Higham等[2]通過應用單相動作電位（MAP）技術驗證體表心電圖QTd可反映心室肌復極不均—性的改變.1994年Zabel等也得出了相同結論。目前普遍認為心室肌復極的離散度增大是引起室性心律失常的機制之一。

1.2 QT間期離散度測量

QT間期離散度通常測量方法為分別測量同步12導聯心電圖最大QT間期與最小QT間期，其差值（QTmax-QTmin）即為QT間期離散度。測量關鍵為QT間期終點的確定。T波終點的確定以T波降支與基線的交點為準，如遇T波有切跡、T波后有U波時，應以T波降支的切線與基線的交點為終點。當T波終點無法確定時應放棄測量，避免造成誤差。同步12導聯心電圖中保留5個導聯以上，且保留導聯能夠準確測量QT間期，QTd計算值才具有有效價值。對同一患者需動態觀察QTd的變化。QT間期離散度測量方法尚有爭議，目前普遍認為以同步12導聯心電圖未經校正的QT離散度更為可靠[3]。國內外研究認為QT離散度測量重復性較好，可作為臨床觀察指標。

1.3 QT間期離散度正常值

Statters等[3]統計表明，大多數QT間期離散度實驗研究得出其正常參考值范圍為40～50ms。國內劉艷等[4]使用12導聯同步心電圖機記錄504例健康成人的心電圖，并對QT間期離散度進行系統分析，得出QTd、的正常參考值為（45±13）ms、范圍為20～70 ms。結論與國內外大多數文獻結果相似。目前普遍認為QTd＜50 ms為正常參考值，50～70 ms具有參考價值，QTd＞70ms具有診斷價值。

2 QTd在室性心律失常中的應用

2.1 室性心律失常的預測

QTd反映了心室肌復極化的不均一性，即電活動不穩定性，QTd增大表示心室肌復極的不一致性增加，復極異常可導致心室內折返，折返機制被認為是致室性心律失常發生的重要機制。QTd明顯增大時心室肌復極紊亂程度增加，可導致惡性心律失常、心源性猝死發生。因此QTd增大是室顫和心源性猝死的高敏指標[5]。國內王學敏[6]等選取室性心律失常患者164例，對QT離散度進行分析：心律失常組患者QTd顯著大于健康對照組，且心律失常組中猝死患者QTd顯著大于非猝死患者。國內安毅[7]等選取心臟病患者89例，分為惡性室性心律失常組、非惡性室性心律失常組，選取健康對照組89例，采用同步12導聯心電圖分別測量QTd，惡性室性心律失常組＞非惡性室性心律失常組＞健康對照組，且差異具有統計學意義。QTd增加與惡性心律失常發生呈正相關，QTd可作為惡性室性心律失常監測的重要指標。國內蘇曉飛等[8]研究，室性心律失常Lown分級中Ⅱ級、IVA級患者，QTd均顯著高于對照組，差異有統計學意義。Lown分級中II、IVA級為良性室性心律失常，故提示了QTd對室性心律失常亦有預測價值。

2.2 抗心律失常藥物評價

抗心律失常藥物通過改變心肌細胞復極過程，發揮抗心律失常作用，或致心律失常作用。因此評價抗心律失常藥物療效、安全性顯得尤為重要。而QTd代表心室肌復極不均一性，使用抗心律失常藥物后QTd值有3種變化：①QTd值明顯下降；②QTd值無變化；③QTd值增大。因此QTd變化可用于評價抗心律失常藥物的療效及安全性。Hill[9]等研究發現，ⅠA類藥物和胺碘酮比較，ⅠA類藥物治療室性心律失常期間QTd增加，提示發生尖端扭轉性室速；胺碘酮治療期間減少QTd，提示胺碘酮具有低致心律失常作用，減少室顫等惡性心律失常的發生，具有安全性、有效性。Cui[10]等研究同樣認為胺碘酮治療心律失常可導致QTd值明顯降低。國內康健[11]等選取400例室性心律失常患者，給予室性心律失常患者胺碘酮治療，室性心律失常組治療前與對照組相比，QTd明顯延長，室性心律失常組治療后與治療前相比，QTd明顯減少。國內廖祥明[12]等選取89例頑固性室性心律失常患者，給予胺碘酮治療，胺碘酮治療有效率為89.89%（80/89），治療后QT離散度明顯縮小。通過國內外研究發現，QTd值變化可用于評價抗心律失常藥物的療效、致心律作用的評估、安全性檢測的指標。

2.3 射頻消融術治療室性心律失常評價

隨著射頻消融技術的不斷發展，手術設備的更新換代，導管射頻消融治療室性心律失常是一種安全有效的治療方法.，國內黃穎[13]等研究表明，行射頻消融術治療的室性心律失常患者術后QTd較術前明顯減低，差異具有統計學意義，QTd明顯縮短，即心肌復極的穩定性提高，證明射頻消融術治療室性心律失常效果良好。QTd可作為導管消融治療室性心律失常療效觀察的一項參考指標。國內胡金柱等[14]研究得出了相同結論，該研究選取無器質性心臟病的室性心律失常患者100例，隨機分為射頻消融手術組、藥物治療組。兩組患者術前QTd差異無統計學意義，射頻消融組術后QTd顯著低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；射頻消融術術前、術后QT間期離散度的變化，使QTd可作為導管消融治療室性心律失常療效觀察的一項參考指標。射頻消融組患者的臨床治療總有效率顯著高于藥物治療組，不良反應發生率顯著低于藥物治療組，證明射頻消融術治療室性心律失常安全、有效，且優于藥物治療。射頻消融組患者術后QTd顯著低于藥物治療組，差異具有統計學意義。通過QTd這項參考指標可提示治療室性心律失常射頻消融術優于藥物治療。

QT間期離散度作為心臟電生理狀態的一項檢測技術，具有無創、簡便的優點，廣泛應用于臨床。綜上所述：QTd在室性心律失常中可作為監測惡性室性心律失常的重要指標、可作為評價抗心律失常藥物的療效、安全性的指標、可作為導管消融治療室性心律失常療效觀察的一項參考指標。QTd的電生理機制十分復雜，仍需進一步研究。QTd在室性心律失常中作用也需要進一步深入研究，只有通過更加深入的研究，QTd才能更廣泛的應用于臨床。