吸煙在冠心病發生發展中的作用機制和研究進展

高 建，孟曉萍*

（1.長春中醫藥大學，吉林 長春 130000；2.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130000）

我國是世界上吸煙人口最多的國家，每年因為吸煙相關疾病去世的人口可以達到上百萬，并且這一數字在逐年上升，冠心病的發病也在向年輕化方向發展，有大量的醫學臨床研究表明吸煙為冠心病的危險因素，吸煙可以增加冠心病患病率和年輕化趨勢，因此，控制吸煙能夠控制冠心病發病率。

1 吸煙在冠心病發生發展中的作用機制

1.1 損傷動脈內皮功能

香煙煙霧中的一氧化碳、血栓素、尼古丁等有害成分，均會損害患者的血管擴張功能，進而引發血管功能障礙，損傷動脈內皮功能。早期的動物實驗結果表明，尼古丁會降低前列腺素，進而損壞血管張力調節功能，引發血管管壁增厚、收縮等障礙；煙霧中的尼古丁和一氧化碳，能夠減少心肌細胞的供氧量，增加心肌細胞的耗氧量，進而導致心肌缺氧；煙草中的成分還會增加吸煙者血液內的鎘和鉛含量，這會氧化損壞血管內皮結構。上述因素均證實了，吸煙會損傷動脈內皮功能，進而導致血小板聚集，平滑肌細胞便會進入到動脈內膜中。

1.2 促進脂代謝異常

脂代謝異常是誘發冠心病的主要因素之一，因此進行降血脂治療可以緩解冠心病臨床癥狀[1]。尼古丁能夠推動低密度脂蛋白的氧化反應，進而出現氧化低密度脂蛋白，這種類型的蛋白會吞噬細胞表面清道夫受體，泡沫細胞便會增多，長期以往便會形成脂質斑塊。

1.3 導致氧化應激反應

吸煙導致的導致氧化應激反應會損害吸煙者的血管，具體表現是降低吸煙者的抗氧化能力。這是因為煙草會增加人體內血脂質過氧化產物的含量，如尿異前列腺素、丙二醛；同時還會降低抗氧化物質的含量，如維生素E、維生素C。同時，還可以發現尼古丁導致的氧化應激反應和年齡因素相關，即年齡越小，氧化應激反應會更加強烈。

1.4 加重高血壓

高血壓患病比例和是否吸煙有直接關系，并且和吸煙量有直接關系，尤其是每日吸煙量超過15支的時候。尼古丁可以推動吸煙者的興奮交感神經，進而增加心率和心臟搏出量，進而增加收縮壓；同時煙草生產的縮血管物質會導致小動脈血管壁痙攣，這會增加血管阻力，進而增加舒張壓。并且吸煙會影響原發性高血壓人群的晝夜血壓調節功能，具體表現是患者的夜間收縮壓會降低，血壓晝夜節律會發生變化。總體而言，吸煙會加重高血壓，主要是因為吸煙會對患者的自主神經功能、血管壓力感受功能造成影響。

1.5 與藥物相互作用

尼古丁會和部分心血管疾病治療藥物相互作用，這會降低治療藥物的應用效果，具體表現如下。只有高劑量的阿司匹林才能有效的阻止尼古丁導致的血小板凝集反應；如果患者服用華法林，要想發揮真正的藥效，吸煙者需要服用比不吸煙者多12.13%的劑量[2]。

1.6 影響心臟自主神經功能恢復

心臟功能的發揮會受到神經系統的影響，而煙草中的尼古丁會影響患者神經功能的恢復，并且和吸煙量有直接關系，這主要是因為煙草會影響迷走神經對心臟的保護功能，降低心臟的交感神經興奮程度，破壞了心臟神經功能原有的平衡，進而影響心臟自主神經功能的恢復。

1.7 加重炎癥反應

炎癥反應直接關系到了冠心病的發病情況、病情進展情況、預后治療情況等。吸煙另人體出現的內皮功能障礙能，能夠促進炎癥因子的釋放，如纖維蛋白原、單核細胞趨化蛋白、C反應蛋白等；還會增加血漿的前列腺素F2α代謝產物分泌量，進而推進動脈粥樣硬化的形成；還會增加白細胞總數和分類計數；另抗原提 呈細胞的細胞激酶，進而激發其免疫功能，使其能夠分泌炎癥因子。同時，吸煙還能夠將急性心肌梗死患者的溶栓上調，并用炎癥因子表達，這會增加患者的心肌缺血癥狀，并且和吸煙量有直接關系；而戒煙能夠降低冠心病血清炎癥標志物質數量，并且戒煙時間越長效果越明顯，患者斑塊位置處的炎癥會減弱，這有利于斑塊的穩定，也有利于病情的穩定。

1.8 影響人體凝血和纖溶系統的平衡

吸煙會增加人體血液處于高凝狀態的次數，具體表現是吸煙會增加人體的紅細胞比容、血液纖維蛋白原等；同時吸煙還能夠導致血小板聚集，如降低NO生物利用度等；同時吸煙導致的血小板聚集，會增加冠狀動脈的阻塞程度。并且這種現象無論是在主動吸煙者還是被動吸煙者中都有體現，并且其危害程度基本相同[3]。

1.9 增加同型半胱氨酸含量

同型半胱氨酸屬于新型的冠心病危險因素之一，并且近年來格外受到心內科主治醫師和社會各界人士的重視，這是因為同型半胱氨酸的增加會加厚患者的冠狀動脈壁厚，進而引發心血管疾病。而吸煙能夠明顯增加人體血液中的同型半胱氨酸含量，并且和吸煙量有直接關系，同時這種相關性在未成年人身上體現最為明顯。

2 吸煙對心血管系統的危害

2.1 吸煙為冠心病最重要的危險因素

盡管冠心病類型較多，但是吸煙卻是不同類型冠心病的共同危險因素，吸煙也是急性心肌梗死的危險因素之一，臨床醫學實驗表明，在人體血總膽固醇濃度超過5.3 mmol/L的情況下，吸煙量和冠心病患病概率之間為正相關關系，每日吸煙量超過20支的群體的冠心病患病概率是不吸煙群體的3.87倍。同時，吸煙還可以增加冠心病患者的死亡率，增加幅度為20%～70%[4]。

2.2 被動吸煙的危害

除了主動吸煙會對心血管系統造成影響外，被動吸煙同樣會對心血管系統造成影響，這種影響和主動吸煙對心血管系統的影響并無顯著差別，被動吸煙人群主要涉及到的女性和兒童，據統計，我國成年女性的被動吸煙率可以達到43.6%。具體來講，被動吸煙會導致血漿纖維蛋白原升高、血粘度升高，進而形成動脈粥樣硬化，同時香煙煙霧中含有的致癌物質會損害人體的動脈內皮細胞[5]。同時，吸煙是中青年冠心病的主要致病原因。

3 結 論

總之，吸煙在冠心病發生發展中的作用機制類型較多，研究分析這些作用機制有利于研究吸煙所致冠心病的治療方案和治療藥物，同時還能為吸煙所致冠心病的預防提供依據，并且研究表明，除了主動吸煙之外，被動吸煙也會對人體產生同樣的危害，因此盡早戒煙有利于確保自身和家人健康。