急性心肌梗死患者的院前急救與安全轉(zhuǎn)運(yùn)

周雄斌

（廣西欽州市靈山縣中醫(yī)醫(yī)院急診科，廣西 欽州 535499）

急性心肌梗死（AMI）是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的冠狀動脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死[1]。急性心肌梗死（AMI）是一種常見的內(nèi)科急癥。心臟性猝死的主要病因變化迅速，起病急驟，它常伴有心力衰竭、心律失常和休克。如果在發(fā)病的早期能夠及時有效地治療，這樣就能減降低梗死范圍還有并發(fā)癥的發(fā)生，減少急性心肌梗死的死亡率。急性心肌梗死患者男性多于女性，40歲以上占大多數(shù)。我科搶救急性心肌梗死患者69例，經(jīng)過積極搶救和精準(zhǔn)的院前急救，沒有一例死亡。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～10月我院急診科院前急救心肌梗死患者69例作為研究對象，其中，男52例，女17例，年齡35～89歲，平均年齡65歲。心肌梗死部位：急性前壁患者35例，急性后壁患者22例，心率失常5例，持續(xù)而劇烈的胸痛為7例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，從護(hù)理和健康指導(dǎo)這兩方面為患者提供醫(yī)療服務(wù)，治愈率得到提高。

2 護(hù)理措施

（1）我院急診科預(yù)檢分診臺護(hù)士承擔(dān)全院的出診任務(wù)，包括接聽出診電話，并且要求準(zhǔn)確記錄出診地址、病情、聯(lián)系電話。并通知出診小組5分鐘之內(nèi)攜帶急救物品快速出診，在出診的同時立即聯(lián)系患者或者患者家屬，根據(jù)其主訴：做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，囑患者就地休息，保持冷靜，如隨身攜帶藥品，可以在舌下含服5 mg硝酸甘油或10顆速效救心丸，要避免劇烈的運(yùn)動，因為各種輕微活動都會增加心肌的工作負(fù)荷能量，增加心肌耗氧量和加重心肌缺血，從而可能造成嚴(yán)重的心律失常、嚴(yán)重甚至猝死。我們將以最快的速度到達(dá)患者進(jìn)行急救和護(hù)理。

（2）到達(dá)現(xiàn)場后的急救和護(hù)理，到達(dá)現(xiàn)場后將患者平躺，測量生命體征，快速行心電監(jiān)護(hù)，立即給醫(yī)生進(jìn)行判讀，觀察有無病理性Q波和ST-T的改變。遵醫(yī)囑予以吸氧、建立靜脈通路，并密切觀察患者的血壓、呼吸、脈搏，防止低血壓及并發(fā)癥的發(fā)生。

（2）快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)緊急的現(xiàn)場處理完成后，告知患者及家屬疾病的嚴(yán)重性以及運(yùn)送患者回院進(jìn)行下一步治療的必要性，以及在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能存在的意外和風(fēng)險，簽署患者轉(zhuǎn)運(yùn)同意書后，協(xié)助患者做好護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)工作。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，搬運(yùn)患者做到，安全，平穩(wěn)。疼痛是急性心肌梗死患者的最重要癥狀感受，護(hù)理人員要通過觀察與詢問，及時了解患者疼痛的時間、程度、性質(zhì)等，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用能擴(kuò)張冠狀動脈及其周圍血管的藥物，或者使用嗎啡、杜冷丁等藥物為患者緩解疼痛。嗎啡以5～10 mg肌肉注射，依據(jù)患者的具體情況可1～2 h重復(fù)一次；杜冷丁以50～100 mg肌肉或皮下注射[2]。在給藥的同吋以及給藥之后一段時間，密切觀察患者的情況。呼吸道應(yīng)保持通暢，經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩高流量吸氧可增加肺泡壓，減少肺泡毛細(xì)血管滲出，改善通氣血流，必要時行氣管插管。使用利尿劑呋塞米20～40 mg靜推，使用血管擴(kuò)張劑可以用硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注，注意血壓變化，如果降壓可與多巴胺聯(lián)用增強(qiáng)心肌收縮力。

如果發(fā)生心率失常，胺碘酮是首選的藥物。如果發(fā)生心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。復(fù)蘇后用冰袋包埋頭頸部（低溫療法有以下作用，有利于減輕顱內(nèi)壓，腦代謝降低、耗氧量下降，有利于腦細(xì)胞功能的恢復(fù)）進(jìn)行亞低溫治療（亞低溫治療可以挽救很多缺血性腦病和心源性猝死的生命）[3]，同時，應(yīng)聯(lián)系有關(guān)科室做好班次、病情、用藥的準(zhǔn)備，并且一定要完善好出診的相關(guān)記錄。

3 心得體會

院前急救護(hù)理作為整個急救系統(tǒng)的一個重要組成部門和窗口。其服務(wù)質(zhì)量如何，不僅在某種程度上體現(xiàn)和反映了醫(yī)療系統(tǒng)的綜合服務(wù)水平，同時也給急救護(hù)理人員提出了更高的要求，急救護(hù)士不僅要具備嫻熟的操作技術(shù)和過硬的基本功，還要有豐富的理論 實踐知識，熟悉社會心理學(xué)、論理學(xué)、人文學(xué)等與之有關(guān)的邊緣知識等，AMI的院前急救爭分奪秒，有效的院前干預(yù)和安全轉(zhuǎn)運(yùn)能夠提高患者搶救的成功率，降低死亡率，這就要求我們在平時的工作中加強(qiáng)專科培訓(xùn)，包括專業(yè)的護(hù)理技術(shù)以及全方位的護(hù)理實踐操作，為全縣人民的生命安全保駕護(hù)航。