重型顱腦損傷患者的早期康復(fù)護(hù)理

李志榮

（桂林市資源縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 桂林 541400）

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提高，人們對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者的護(hù)理的重視程度也越來(lái)越高[1]。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行早期的康復(fù)護(hù)理，改善患者肌力，患者的致殘率有所下降，從而進(jìn)一步提高了患者的臨床治療效果。本文選取了我科58例重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者，分析重型顱腦損傷患者的早期康復(fù)護(hù)理的方法及效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2018年10月我科收治的58例重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者。58例重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者在性別比例方面，男39例，女19例；年齡18～69歲，平均45.79±2.48）歲。

1.2 患者納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者及患者家屬同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不適合進(jìn)行此項(xiàng)研究者。年齡低于18歲、超過(guò)69歲。

1.3 方法

58例患者護(hù)理方案：對(duì)患者及患者家屬所提出的問(wèn)題進(jìn)行耐心的講解，為其答疑解惑。加強(qiáng)與患者家屬的溝通與交流工作。認(rèn)知訓(xùn)練。早期：護(hù)理人員可讓重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者聽(tīng)取輕松的音樂(lè)，叮囑患者家屬常與患者讀報(bào)、講話、交談等。以言語(yǔ)、音樂(lè)等對(duì)患者的軀體感覺(jué)進(jìn)行一定程度上的刺激，使其能后識(shí)別所處環(huán)境當(dāng)中的物、人，提高患者覺(jué)醒能力。中期：護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施思維、記憶及注意力等方面的訓(xùn)練，以減少患者的言語(yǔ)錯(cuò)亂情況，同時(shí)訓(xùn)練其補(bǔ)缺填空、組織分類及排列順序等方面的學(xué)習(xí)能力。護(hù)理人員可讓患者記住熟悉的幾件日常生活用品的數(shù)量、名稱等，進(jìn)行數(shù)次，也可進(jìn)行簡(jiǎn)單的計(jì)算。后期：護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)患者的獨(dú)立性、適應(yīng)能力，對(duì)患者的記憶、思維能力進(jìn)行加深，在中期訓(xùn)練時(shí)的功能技巧需要進(jìn)一步提高，熟練掌握并運(yùn)用。從生活的小事情對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，逐漸的獨(dú)立完成，如更衣、洗漱及大小便等。語(yǔ)言、肢體訓(xùn)練。語(yǔ)言是思維重要組成部分，因此護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者的語(yǔ)言功能，同時(shí)加強(qiáng)患者肢體功能的訓(xùn)練，按摩肌肉，屈曲、伸展患者的患肢，進(jìn)行外展、內(nèi)收等動(dòng)作，每天2～3次，每次進(jìn)行20～30分鐘，大關(guān)節(jié)訓(xùn)練后再進(jìn)行小關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，幅度逐漸增大。待重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者清醒后轉(zhuǎn)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如伸腰、翻身、抬臀及坐起等。

1.4 觀測(cè)指標(biāo)

患者肢體運(yùn)動(dòng)功能采用FMA評(píng)定（治療一個(gè)月后評(píng)定），嚴(yán)重功能障礙：小于50分。明顯障礙：-80分。中度障礙：-95分。輕度障礙：-99分。正常：100分。ADL（日常生活活動(dòng)能力）采用BI評(píng)定（治療三個(gè)月后評(píng)定），極為嚴(yán)重功能缺陷：0～20分。嚴(yán)重功能缺陷：-45分。中度功能缺陷：-70分。輕度功能缺陷：-95分。正常：100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所采用的核算軟件為：SPSS 22.0版本，其中以“均數(shù)±平均差”的形式來(lái)表示患者BI、FMA評(píng)分指標(biāo)，并用t值來(lái)檢驗(yàn)。若P＜0.05，則患者指標(biāo)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者治療一個(gè)月后FMA評(píng)分（77±8）分，患者治療三個(gè)月后BI評(píng)分為（88±12）分，9例因病情嚴(yán)重家屬放棄治療，4例死亡。

3 討 論

偏癱指患者的一側(cè)舌肌下部、上下肢以及面肌出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙的情況，又稱半身不遂，是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥[3]。程度較輕的患者尚能進(jìn)行活動(dòng)，情況嚴(yán)重者將失去生活自理能力，臥床不起。顱腦損傷是由外力引起，往往為腦損傷、頭部軟組織損傷以及顱骨骨折等，重型顱腦損傷患者出現(xiàn)術(shù)后偏癱的概率較高，患者的病情變化多、并發(fā)癥多，及時(shí)、有效的救治同時(shí)也需要科學(xué)、合理的護(hù)理方式的配合，其中早期康復(fù)護(hù)理不可或缺。在本文中選取了我科58例重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者進(jìn)行研究，分析重型顱腦損傷患者的早期康復(fù)護(hù)理的方法及效果，結(jié)果顯示，患者治療一個(gè)月后FMA評(píng)分（77±8）分，治療三個(gè)月后BI評(píng)分為（88±12）分，58例患者中9例因病情嚴(yán)重家屬放棄治療，4例死亡，此現(xiàn)象表明了對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，能夠有效改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

總之，對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理后，BI評(píng)分指標(biāo)改善效果佳，且FMA評(píng)分指標(biāo)效果理想，值得醫(yī)院推廣及應(yīng)用。