基層醫(yī)生中醫(yī)藥服務(wù)能力研究綜述

劉芳彤

（吉林省長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117）

1 國(guó)外研究現(xiàn)狀

21世紀(jì)以來(lái)，公共衛(wèi)生體系的逐步建立以及醫(yī)療水平的日益提高讓人民感覺(jué)到了西醫(yī)治療的沉重負(fù)擔(dān)，而與之相比，療效顯著且花費(fèi)較低的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)又重新走進(jìn)人們視野。通過(guò)宗教或外交方式，中醫(yī)藥知識(shí)傳播到了世界各地，各國(guó)又將這些知識(shí)與本土文化相互融合，形成獨(dú)具特色的地方醫(yī)學(xué)理論。然而一直以來(lái)，我國(guó)對(duì)其他國(guó)家的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及變革并沒(méi)有深入研究，尤其缺乏多國(guó)間的比較分析。因此，有必要對(duì)各國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系的歷史進(jìn)展、理論框架、人才培養(yǎng)及政策規(guī)劃等方面做綜合分析，為未來(lái)我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)本土發(fā)展及國(guó)際推廣政策擬定提供參考。

2 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

在黨和政府聚焦的眾多熱點(diǎn)問(wèn)題之中，基層醫(yī)療服務(wù)能力一直被給予了不可缺少的關(guān)注度，習(xí)總書(shū)記曾在“全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)”上提出：“要以基層為重，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重”的重要工作指示，由此可見(jiàn)，中醫(yī)藥發(fā)展的根基就是基層，只有基層的“根”穩(wěn)，才能不被淘汰，蓬勃發(fā)展。而中華民族傳承多年的中醫(yī)藥文化，也為中醫(yī)藥在基層的發(fā)展奠定了得天獨(dú)厚的條件，更為中醫(yī)藥在基層中創(chuàng)造價(jià)值奠定了很好的基礎(chǔ)。

2016年國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動(dòng)計(jì)劃的通知》[1]，通知中明確指出到2020年70%的村衛(wèi)生室將具備中醫(yī)藥服務(wù)能力，這意味著與現(xiàn)狀相比，基層醫(yī)療的格局將發(fā)生根本性變化，中醫(yī)的服務(wù)能力將被寄予更深的期望。與此同時(shí)，2015年國(guó)務(wù)院印發(fā)《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015～2020年）》，綱要中也重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了需關(guān)注基層中醫(yī)與西醫(yī)的資源整合，從而協(xié)同發(fā)展、促進(jìn)兩者的綜合服務(wù)能力提升。作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更要在政策的指引與扶持下，找準(zhǔn)問(wèn)題對(duì)癥下藥，結(jié)合中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，將扶持政策落到實(shí)處，進(jìn)而真正意義上的促進(jìn)行業(yè)的發(fā)展。

3 存在的問(wèn)題

3.1 基層人才不足，社區(qū)及農(nóng)村等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)人才匱乏甚至斷層，缺少發(fā)展源動(dòng)力

目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，大多數(shù)從事中醫(yī)藥的工作者均為“師承制”或“非科班”出身，中醫(yī)藥理論知識(shí)欠缺，基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，對(duì)推動(dòng)中醫(yī)藥發(fā)展貢獻(xiàn)有限，另外大部分從業(yè)人員年齡偏大，若沒(méi)有形成發(fā)展梯隊(duì)，他們的退離將使目前本就脆弱的基層醫(yī)療環(huán)境陷入更加被動(dòng)的局面，更進(jìn)一步的影響中醫(yī)藥的發(fā)展。

3.2 基層機(jī)構(gòu)中醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容不豐富，療效不顯著，服務(wù)領(lǐng)域萎縮

目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，基于醫(yī)療人員水平限制，無(wú)法提供多維度的服務(wù)項(xiàng)目，且藥劑煎煮耗時(shí)耗力，口感不佳，無(wú)法達(dá)到目前人民群眾對(duì)醫(yī)療診治的訴求。并且部分從業(yè)人員僅在乎短期利益，卻忽視了中醫(yī)藥事業(yè)的長(zhǎng)足發(fā)展。

3.3 基層醫(yī)生難以將中醫(yī)藥服務(wù)能力培訓(xùn)所學(xué)落向?qū)嵦?/h3>

受限于個(gè)人理解能力、自身學(xué)歷等限制，部分基層醫(yī)療從業(yè)者較難將上級(jí)專(zhuān)家的培訓(xùn)內(nèi)容運(yùn)用到實(shí)際當(dāng)中，培訓(xùn)效果大打折扣。

3.4 部分醫(yī)生中醫(yī)思維的主觀缺失

隨著西醫(yī)對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)市場(chǎng)的沖擊，越來(lái)越多的中醫(yī)醫(yī)師診病思維發(fā)生變化，注重西醫(yī)的生化檢驗(yàn)，忽視中醫(yī)的望聞問(wèn)切，根本上缺少了中醫(yī)診療思維。

4 結(jié) 論

通過(guò)目前梳理的國(guó)內(nèi)外學(xué)者文獻(xiàn)，針對(duì)基層醫(yī)生在中醫(yī)藥服務(wù)能力方面的研究，有如下總結(jié)：

（一）基層醫(yī)生的中醫(yī)藥服務(wù)能力提升已成為焦點(diǎn)研究問(wèn)題

伴隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展及全球化趨勢(shì)的進(jìn)一步加快，國(guó)家關(guān)注的重點(diǎn)已經(jīng)向如何建設(shè)健康中國(guó)、如何讓老百姓享受到更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)上傾斜，而這其中中醫(yī)藥服務(wù)能力提升作為建設(shè)健康中國(guó)的重要手段之一就顯得尤為重要。作為醫(yī)療服務(wù)能力提升的根基，基層醫(yī)療得到了國(guó)家的重點(diǎn)關(guān)注與扶持，利用中醫(yī)藥在基層的良好群眾基礎(chǔ)，在中醫(yī)藥服務(wù)與基層醫(yī)生兩方面共同開(kāi)展聯(lián)動(dòng)創(chuàng)新，從而達(dá)到扎實(shí)推進(jìn)基層醫(yī)療事業(yè)水平的目的，使得中醫(yī)藥走出去的步伐更加穩(wěn)健。也正是有了上述的戰(zhàn)略意義，也讓更多的學(xué)者加入到了對(duì)中藥業(yè)基層醫(yī)生及服務(wù)能力等方面的研究，根據(jù)各自不同的關(guān)注點(diǎn)，多維度的對(duì)現(xiàn)有情況及未來(lái)發(fā)展進(jìn)行了分析。

（二）國(guó)內(nèi)受限于基層醫(yī)療發(fā)展程度較弱，在基礎(chǔ)醫(yī)療研究上與國(guó)外有差異

與國(guó)外成熟的基層醫(yī)療發(fā)展與理論研究相比，我國(guó)的發(fā)展體系目前還處于“摸著石頭過(guò)河”階段，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)薄弱，還未享受到基層醫(yī)療帶來(lái)的切身利益，也正因如此“中醫(yī)藥服務(wù)能力”才是廣大學(xué)者今后研究的重點(diǎn)方向。

（三）基層醫(yī)生對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)能力的探索較薄弱

目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的理論重點(diǎn)多集中在基層醫(yī)生的職業(yè)特點(diǎn)、中醫(yī)藥發(fā)展、優(yōu)勢(shì)等方面，但對(duì)于基層醫(yī)生中醫(yī)藥服務(wù)能力的調(diào)研及探索涉獵較少，因此導(dǎo)致尚未有成熟的理論框架用于支撐基層中醫(yī)藥事業(yè)的實(shí)踐與發(fā)展。