冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的中西醫研究進展

徐 莉

（上海中醫藥大學，上海 201203）

1 中醫對冠心病病名及病因病機的認識

關于冠心病病名古人的說法名目繁多，如胸痹心痛、心痛、真心痛、寒厥心痛、熱厥心痛、痰厥心痛、肝心痛、肺心痛、胃心痛、腎心痛等，還有七家均提出九種心痛，其中有一些其實是重復的。其病名淵源于《內經.靈樞.厥病篇》之厥心痛，隨著醫療實踐的發展醫家對此病有了進一步的認識，其中張仲景在編撰的《金匱要略》中，將該疾病劃歸至“胸痹心痛”范疇。對于其比較系統的認識見于《雜病廣要》，其云“胸痹心痛，其病知二而一，均是肋間疼痛之稱。

2 中醫藥對冠心病的治療進展

2.1 辯證分型

胸痹的辯證分型目前雖有比較統一的認識，但現代醫家對冠心病的辯證分型各有發揮，將胸痹分為7型：氣虛、陰虛、陽虛、氣滯、血癖、寒凝、痰獨。將冠心病急性期總納為本虛、標實兩型，進行急性辨證施治。近年來研究人員基于冠心病中醫癥候特征，利用統計學、數理分析學等知識，來對疾病涉及的相關中醫癥候數據，進行了分析研究，從中總結出了構成中醫癥候的相關規律、特性。本文所研究的冠心病中醫癥候分類，主要采用因子分析方法進行研究，其中氣滯血瘀、氣虛痰濁、氣陰兩虛、心腎陽虛及心虛血瘀等種類屬于冠心病癥候公因子，并且心虛血瘀型臨床表現較多。

2.2 專方治療/基本方加減

鄭國華等通過文獻分析評價血府逐瘀膠囊治療冠心病心絞痛的療效[1]，通過現代藥理學知識來對該中成藥藥效進行分析，可以了解到其中含有的有效成分作用于患者病灶，能夠對患者心臟血流速度、異常血管病變等情況作以改善，從而在血液循環系統恢復的情況下，有效保護心肌，降低心肌缺血所致的損傷風險，所以冠心病心絞痛采用該藥物干預價值高。

根據張仲景《金匱要略》中“胸痹不得臥，心痛徹背者， 瓜蔞薤白半夏湯主之”的條文，現代臨床多有將此方應用于治療冠心病心絞痛，研究總結出此方具有調節血脂，降低血黏度，改善心肌缺血再灌注對心肌細胞的破壞，擴張冠脈，抑制心肌成纖維細胞增殖從而抑制心肌重構等作用。

2.3 中西醫結合治療

陳永華通過研究132例冠心病心絞痛患者在對照組治療基礎上加用補陽還五湯加減治療[2]，比較兩組患者治療后心絞痛發作持續時間及發作頻率、心電圖療效、血脂指標等情況，發現中西醫結合治療冠心病心絞痛可以有效縮短發作時間及頻率，優化心電圖表現及血脂指標，改善中醫證候，具有較好的臨床療效。許繼艷[3]等對120例冠心病患者給予冠心病二級預防治療基礎上進行中藥和硝酸酯類藥物結合治療，對照組在二級預防基礎上僅用硝酸酯類藥物治療組，發現兩組心絞痛癥狀的改善情況、硝酸甘油減退率和心電圖療效均有明顯差異，中西醫結合組明顯優于對照組。

3 小 結

現代醫學對冠心病的發病機制現已研究的比較清楚，到目前為止，冠心病的治療已經形成了比較完善的治療規范和診療指南。但冠心病的發生發展存在多種因素，所以臨床干預冠心病期間，需要醫生對患者的發病情況與致病原因作以深入的研究分析，從而可從實際情況出發，編制可行性較高的疾病預后方案，確保患者疾病可以在中醫辯證分型理念治療下，獲得較好的治療結果。

4 問題與展望

問題一：大多數情況下，是作為基礎的非藥物治療（不良生活方式干預）難以長期堅持，而不是藥物治療和手術治療難以實現。要實現三率的達標，就要將戰場前移，嚴把非藥物治療關，實行釜底抽薪滅火。問題二：大量的臨床、藥理等研究表明，辨證施治的對癥方藥和一些專病專藥確實能夠達到控制冠心病心絞痛的相同作用，但臨床往往缺乏嚴謹的辨證論治（如將瓜蔞薤白半夏湯用于瘀血阻滯型、或將血府逐瘀湯用于痰濁閉阻型，自然療效不著），導致否定中醫中藥抱怨中醫治不了病，實屬誤解。所以對于冠心病的中醫藥治療一定要嚴把辨證施治關，發揮中醫藥的真實作用、發揮其多靶點整體調節的作用，實現其服務人民健康的積極作用。