硝苯地平控釋片聯(lián)合依那普利應用于老年冠心病合并高血壓患者臨床治療中的效果探討

楊圣印

（山東省新泰市人民醫(yī)院心內一科，山東 新泰 271200）

臨床常見的心血管疾病是冠心病與高血壓，兩者在發(fā)病機制上具有直接聯(lián)系，患者血壓升高則發(fā)生動脈粥樣硬化，壓迫動脈血管壁對動脈壁造成持續(xù)性沖擊，導致動脈發(fā)生機械性損傷，同時硬化的動脈導致血壓升高，使得心臟或血管負擔加重，單純用藥療效欠佳，因此根據(jù)患者病情嚴重程度，切實采用聯(lián)合用藥是很重要的，便于達到良好的治愈目的[1]。為分析硝苯地平控釋片聯(lián)合依那普利應用于老年冠心病合并高血壓患者臨床治療中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年11月我院收治的老年冠心病合并高血壓患者154例作為研究對象，將其隨機分為研究組與對照組，各77例。其中，研究組男46例，女31例，年齡60～78歲，平均年齡（69.54±3.36）歲，高血壓病程1～10年，平均（6.82±2.05）年；對照組男47例，女30例，年齡61～76歲，平均年齡（69.41±3.24）歲，高血壓病程1～11年，平均（6.91±2.12）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：將檢查符合《中國高血壓防治指南》與《美國和歐洲穩(wěn)定性冠心病診治指南解毒》的診斷標準[2]；年齡達60歲以上；患者與家屬自愿參與本研究；符合倫理委員會審核標準。

排除標準：合并慢性阻塞性肺?。惶悄虿?；嚴重傳染性疾病；臟器功能衰竭；惡性腫瘤；研究藥物過敏；意識障礙；病歷資料不全。

1.3 方法

對照組單純采用硝苯地平控釋片（國藥準字J20040031，拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產）治療，每日口服1次，每次服用30 mg，后期根據(jù)病情恢復程度增加藥量至每次服用60 mg。研究組硝苯地平控釋片藥物劑量與使用方法與對照組保持一致，同時聯(lián)合依那普利（揚子江藥業(yè)集團江蘇制藥股份有限公司生產，國藥準字H32026567）治療，每日口服1次，每次服用10 mg，后期根據(jù)血壓控制水平調整藥物劑量是每日單次服用劑量不能超過40 mg[3]。

兩組治療時間均是1周。

1.4 觀察指標

利用電子血壓計測量所有研究對象舒張壓與收縮壓；利用彩色多普勒超聲測定患者左心室射血功能與左室收縮末期內徑。

治療療效：顯效：不適癥狀消失，血壓值維持正常水平且心功能恢復正常；好轉：不適癥狀基本消失，血壓值基本正常且心功能基本恢復；無效：與上述情況不符且病情加重，有效率越高說明治療效果越明顯[4]。

統(tǒng)計發(fā)生心絞痛、短暫性腦缺血與惡心嘔吐的不良反應。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 血壓值與心功能

研究組（n=77）舒張壓（74.25±6.17）mmHg，對照組（n=77）（90.13±6.42）mmHg，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=15.6494，P=0.0000）；研究組收縮壓（114.21±8.43）mmHg，對照組（126.27±8.01）mmHg，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.1004，P=0.0000），研究組左心室射血功能（48.23±4.02），對照組（44.43±4.19），組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.7425，P=0.0000）；研究組左室收縮末期內徑（40.28±3.15）mm，對照組（44.26±3.12）mm，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.8771，P=0.0000），研究組舒張壓與收縮壓較對照組低，左心室射血功能較對照組高，左室收縮末期內徑較對照組低，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療療效

研究組（n=77）顯效有65（84.41）例，好轉有10（12.98）例，無效有2（2.59）例，有效率是97.40%；對照組（n=77）顯效有58（75.32）例，好轉有11（14.28）例，無效有（10.38）例，有效率是89.61%，研究組較對照組治療療效高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應

研究組（n=77）心絞痛有1例，短暫性腦缺血有1例，惡心嘔吐有1例，發(fā)生率是3.89%；對照組（n=77）發(fā)生心絞痛有2例，短暫性腦缺血有1例，惡心嘔吐有6例，發(fā)生率是12.98%，研究組較對照組不良反應發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.1167，P=0.0424＜0.05）。

3 討 論

冠心病與高血壓是臨床常見的心血管疾病，前者發(fā)病機制是冠狀動脈粥樣硬化導致心肌發(fā)生缺血性病變，主要表現(xiàn)出心力衰竭、心律失常與心室肥厚等癥狀；后者臨床特征是動脈壓升高直接損傷心腦腎等器官，兩者疾病合并發(fā)生則導致患者病情加重，導致心功能惡化增加心血管事件發(fā)生風險，威脅生命健康，因此切實采用對癥的護理措施是很重要的。

有研究報道[5]，硝苯地平控釋片聯(lián)合依那普利治療老年冠心病合并高血壓患者能提高療效，前者是臨床常見藥物，其能對機體心肌與血管平滑肌鈣離子跨膜運動產生抑制，避免發(fā)生鈣離子內流情況，降低心肌收縮性且起到擴張血管目的，有效控制血壓水平，使得患者心肌耗氧量能減少，切實建立冠脈側支循環(huán)，便于達到改善心肌供血的目的，但單純用藥導致機體發(fā)生用藥不良反應，使得最終治療效果欠佳；后者屬于臨床常見的轉換酶制劑，對血管緊張素受體分泌產生抑制，改善水鈉潴留達到擴張外周血管的目的，作用療效顯著，舒張全身血管且降壓的同時維持心肌收縮，緩解心臟負荷，重構心室達到改善心功能的目的，用藥期間患者未發(fā)生不良反應，說明該藥物具有較高安全性[6]，因此根據(jù)老年冠心病合并高血壓患者病情嚴重程度給予聯(lián)合用藥措施能提高臨床療效，充分發(fā)揮協(xié)同作用將血壓值控制在合理范圍，便于達到改善心功能的目的，具時效性。

在本次研究中，研究組舒張壓與收縮壓較對照組低，左心室射血功能較對照組高，左室收縮末期內徑較對照組低，研究組治療療效（97.40%）高于對照組（89.61%），研究組（3.89%）較對照組（12.98%）不良反應發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此說明本研究與詹新源，黃育浪等[7]人的文獻報道具相似性，改善血壓水平與心功能，療效確切，具較高安全性。

綜上所述，對老年冠心病合并高血壓患者采用硝苯地平控釋片聯(lián)合依那普利治療能控制血壓水平且改善心功能，提高治療效果，減少不良反應發(fā)生，安全性高，值得借鑒。