分析常規MRI、DWI對非典型性原發性中樞神經系統淋巴瘤的診斷價值

王洪澤

（通遼市科爾沁區第一人民醫院，內蒙古 通遼 028000）

非典型PCNSL屬于非侵襲性霍奇金淋巴瘤，可累及中樞神經系統，具有較高的病死率，目前臨床上針對該病主要以手術后放、化療治療為主，但多數患者的預后質量較差，因此疾病的早期診斷具有重要意義[1]。磁共振是檢查非典型PCNSL的重要方法，臨床研究證實磁共振具有較高的診斷準確率，可為臨床治療提供參考依據。本研究旨在探析常規MRI、DWI對非典型性PCNSL的效果，為臨床治療提供可靠參考依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧分析筆者所在醫院2017年12月～2018年12月收治的15例非典型PCNSL患者的臨床資料，男10例，女5例；患者的年齡18～74歲，平均（40.85±3.73）歲。

1.2 納入標準

患者的臨床表現包括頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，部分患者會伴有語言障礙和視覺神經受損；全部患者的意識清晰，均具備正常的讀寫能力；檢查前未接受過任何的免疫制劑治療；無免疫性疾病史；臨床資料要整。

1.3 方法

所有患者均行常規MRI診斷，T1WI、T2WI、FLAIR軸位及T1WI矢狀位。DWI選用SE-EPI序列，b值為0，1000 s/mm2[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0，計量資料采用t檢驗，計數資料使用x2檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 病灶檢出率

全部15例患者中共出現22個病灶，其中4例患者為多發病灶，其余為單發病灶。主要的病灶部位包括：5例大腦半球，2例伴室管膜下結節，2例基底節區，2例腦膜，3例胼胝體，3例伴室管膜下結節。

2.2 MRI、DWI檢查

常規MRI顯示，T1WI呈等信號或低信號，T2WI則可呈現出高、等、低信號，其中囊性病變為高信號。DWI模式下，可見腫瘤的實質區呈現出均勻的高信號。增強掃描顯示，腫瘤病灶呈現出明顯的團塊狀、結節狀強化，具有特意的缺口征和尖角征。

3 討 論

非典型PCNSL多伴有顱內高壓及神經損害癥狀，該病與顱外淋巴瘤同屬于免疫系統腫瘤，但二者的生長方式存在較大差異，非典型PCNSL患者的癌細胞主要呈袖套狀，瘤體則多呈中心生長，并向鄰近腦實質逐漸浸潤[3]。由于該病并無明顯的特異性癥狀，因此容易出現漏診，部分患者可被誤診為膠質瘤、嗜酸性肉芽腫或腦膜瘤等疾病，目前臨床上針對非典型PCNSL主要以放化療和激素治療為主，本研究中全部患者均采用腔內注射甲氨蝶呤化學治療。由于非典型PCNSL的發病機制目前尚不明確，因此該病目前尚無特效的治療方案，疾病早期診斷更有助于延長患者生存期，因此選擇合理的診斷方法具有十分重要的意義。

本研究通過對原發性中樞神經系統淋巴瘤采取磁共振檢查，研究發現，T1WI呈等信號或低信號，T2WI則可呈現出高、等、低信號，其中囊性病變為高信號。DWI模式下，可見腫瘤的實質區呈現出均勻的高信號。增強掃描顯示，腫瘤病灶呈現出明顯的團塊狀、結節狀強化，具有特異性的缺口征和尖角征。造成缺口征和尖角征的主要原因與腫瘤組織生長過快和病灶周圍血供不足有關，非典型PCNSL一般無明顯內皮細胞增生現象，腫瘤周圍組織缺乏血液供給，因此會使局部腫瘤組織出現明顯的強化。

本研究中，全部15例患者中共出現22個病灶，其中4例患者為多發病灶，其余為單發病灶。主要的病灶部位包括：5例大腦半球，2例伴室管膜下結節，2例基底節區，2例腦膜，3例胼胝體，3例伴室管膜下結節，無漏診和誤診病例，提示常規MRI聯合DWI針對原發性神經中樞神經系統淋巴瘤具有較好的特異性，具有極高的診斷準確率，可為臨床治療提供可靠的參考依據，是一種較好的診斷方法，并且操作簡便、可重復性好，具有十分積極的臨床推廣價值。