睡眠時(shí)間與高血壓關(guān)系的證據(jù)論述

崔世煒，吳 云

（1．內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040；2．內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

近年來(lái)，眾多研究數(shù)據(jù)顯示睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短影響著高血壓疾病的發(fā)生。睡眠在心血管系統(tǒng)，內(nèi)分泌和免疫等系統(tǒng)中發(fā)揮著重要的作用。隨著我國(guó)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們處在一個(gè)緊張的社會(huì)環(huán)境中，生活與工作壓力的增大導(dǎo)致目前我國(guó)睡眠時(shí)間明顯降低，其中發(fā)達(dá)城市尤為顯著。美國(guó)2011年的一個(gè)全國(guó)調(diào)查顯示，隨著高科技設(shè)備的使用逐漸普及，90%的美國(guó)人會(huì)在睡覺(jué)前1 h使用電子設(shè)備，我國(guó)也有類似的情況，智能手機(jī)的普及讓年輕人舍不得睡，睡眠問(wèn)題引發(fā)的慢性疾病逐年上升。

1 睡眠時(shí)間與高血壓的關(guān)系

越來(lái)越多流行病學(xué)調(diào)查表明睡眠時(shí)間與高血壓發(fā)病率有明顯相關(guān)性。國(guó)外有關(guān)縱向調(diào)查和橫斷面研究顯示長(zhǎng)期睡眠時(shí)間短的患者高血壓發(fā)病率明顯升高；通過(guò)對(duì)我國(guó)東北47213名社區(qū)中老年人的隊(duì)列研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和過(guò)短都會(huì)使收縮壓、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇下降（P＜0.05），即所謂的U型曲線。綜上所述，對(duì)于兩者之間的關(guān)系，無(wú)論年齡還是性別的影響，大部分研究結(jié)果都提示短睡眠時(shí)間會(huì)增加高血壓的發(fā)病率，而睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也可能會(huì)增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

2 睡眠時(shí)間與正常高值血壓的相關(guān)性

2.1 正常高值血壓概念

2003年由美國(guó)高血壓預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估和治療聯(lián)合委員會(huì)第七份報(bào)告（JNC7）初次提“高血壓前期”的概念。2010年中國(guó)高血壓防治指南進(jìn)行重新修訂，將血壓分為三類：正常血壓（90～119/60～79 mmHg）、正常高值血壓（120～139/80～89 mmHg）和高血壓（SBP≥140 mmHg，DBP≥90 mmHg）。我國(guó)流行病學(xué)研究表明，在正常高值血壓人群中心血管發(fā)病危險(xiǎn)較＜110/75 mmHg水平者增加1倍以上，血壓120～129/80～89 mmHg和130～139/85～89 mmHg中年人群10年成為高血壓患者比例分別達(dá)45%和64%。2017年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)已將這一水平血壓列為高血壓的診斷范圍。可見(jiàn)早期對(duì)正常高值血壓人群的識(shí)別及危險(xiǎn)因素的預(yù)防對(duì)高血壓及心血管事件的發(fā)生具有重要意義。

2.2 睡眠時(shí)間與正常高值血壓的相關(guān)研究

一項(xiàng)以問(wèn)卷調(diào)查方式的研究對(duì)122例社區(qū)男性正常高值血壓人群進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果42.5%的男性正常高值血壓人群存在睡眠障礙，睡眠障礙組的舒張壓（88f5.69）也高于無(wú)睡眠障礙組（P＜0.05）。為了分析正常高值血壓人群高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查對(duì)天津市40～70歲非高血壓常住居民1059人進(jìn)行了2年的隨訪，結(jié)果顯示正常高值血壓人群的高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素中短睡眠時(shí)間（＜5 h/d）排在前5位，該研究樣本量小，且選擇年齡為中老年人群，故該結(jié)論不能擴(kuò)展到所有年齡的正常高值血壓人群。目前關(guān)于睡眠時(shí)間對(duì)正常高值血壓的影響的研究較少，并且存在一定的局限性，故有待更大規(guī)模的研究進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

3 睡眠時(shí)間與血壓關(guān)聯(lián)的相關(guān)機(jī)制

有證據(jù)表明，睡眠持續(xù)時(shí)間短的患者ACTH和皮質(zhì)醇分泌增加，表明下丘腦垂體軸（HPA）活動(dòng)增加，HPA軸突的慢性激活或失調(diào)不僅導(dǎo)致高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加，還引起胰島素抵抗，糖尿病和健康障礙如焦慮和抑郁的增加。從季節(jié)性表達(dá)節(jié)儉基因型的想法可以解釋這一現(xiàn)象。節(jié)儉基因型是為了適應(yīng)外界環(huán)境的季節(jié)性變化而進(jìn)化來(lái)的，光照、睡眠、活動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)攝入量為節(jié)儉基因的表達(dá)提供線索。而人造光源的出現(xiàn)使睡眠時(shí)間明顯減少，因此可以幫助觸發(fā)節(jié)儉基因型的表達(dá)，擾亂SCN，導(dǎo)致自主神經(jīng)的紊亂。

4 結(jié) 論

目前對(duì)于睡眠時(shí)間對(duì)血壓影響的流行病研究存在一定局限性，但大部分研究結(jié)論均指向一個(gè)方向：短睡眠時(shí)間明顯增加高血壓的發(fā)病率。隨著流行病學(xué)的不斷完善和發(fā)展，睡眠時(shí)間將有望成為高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且通過(guò)對(duì)危險(xiǎn)因素的預(yù)防，大大減少心血管事件的發(fā)生。