維持性血液透析高血壓患者的臨床護理

張 錦

（芮城縣人民醫(yī)院，山西 運城 044600）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2019年1月收治的維持性血液透析高血壓患者87例。其中有男50例，女37例，年齡（21～78）歲，透析時間持續(xù)（1～157）月，透析液為標準碳酸鹽溶液。回顧性分析所有患者的相關臨床資料，找出血壓控制不良的原因，制定出針對措施，總結出護理方法。

1.2 血壓控制不良的原因

①體內水鈉儲留，血容量過多是導致維持性血液透析患者發(fā)生高血壓的主要原因，臨床上又稱為容量依賴性高血壓。87例維持性血液透析高血壓患者中有43例患者都是由于水鈉儲留而引起的，占49.43%（43/87）。血液透析間期，患者水、鈉攝入過多，或者是透析不充分，或者患者的體重沒有得到合理控制等都可能導致水鈉儲留，從而升高血壓。

②腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）活性增高是導致維持性血液透析患者血壓升高的重要原因之一，臨床上稱為腎素依賴性高血壓。87例維持性血液透析高血壓患者中有25例患者是因為該原因而引起的，占28.74%（25/87）。在進行血液透析的過程中，患者的血容量會隨著脫水而逐漸減少，從而刺激RAS合成和分泌血管緊張素和腎素，分泌的激素可以直接作用于小動脈，也可以通過中樞神經系統(tǒng)作用于小動脈，導致血管收縮，使血壓升高。部分患者因為疾病等原因長期處于緊張、焦慮狀態(tài)，也會刺激RAS分泌血管緊張素和腎素，使得血壓升高。

③交感神經系統(tǒng)敏感性增高，也會升高血壓。87例患者中有10例患者是由于該原因而引起高血壓，占11.49%（10/87）[2]。

④還有9例患者是由于其他原因造成高血壓，其中有4例患者是由于沒有按照醫(yī)囑服用降壓藥而引起，有3例患者是由于沒有按時透析（每周透析次數(shù)＜2次）而引起，還有2例患者原本就有高血壓。

1.3 對應護理措施

①嚴格控制體重：定期測定干體重，2次透析間期增加的體重應控制在干體重的7%之內。②限制水、鈉攝入量：透析間期水鈉攝入過多很容易導致水鈉儲留，血壓升高。水攝入量以（600～1000）ml/d為宜，鹽攝入量＜2 g/d。醫(yī)護人員也需要向患者強調控制水鈉攝入的重要性。③透析充分和脫水：醫(yī)護人員應該告知患者透析充分和脫水的重要性，要求患者每周透析（2～3）次。④心理護理：進行維持性血液透析的患者容易出現(xiàn)焦慮、情緒低落等不良心理，醫(yī)護人員應該指導患者緩解心理負擔，鼓勵患者正確對待疾病。⑤合理使用降壓藥：對于透析過程中血壓升高的患者，醫(yī)護人員應該在透析當天透析前指導患者服用降壓藥，例如洛丁新、倍他樂克等。對于血液透析后血壓降到正常的患者，應該要求患者停服一次降壓藥。對于透析后血壓仍然高的患者，患者應該繼續(xù)服用當天服用的降壓藥。醫(yī)護人員同時還需要詳細告知患者降壓藥的服用劑量、方法，以及藥物的持續(xù)時間、副作用等等。并且指導患者如何測血壓，從而掌握患者血壓波動情況，及時調整患者降壓藥的使用劑量。⑥健康指導：醫(yī)護人員應該告知患者吃低脂、低鹽、低膽固醇的飲食，攝入足量的蛋白質，每天攝入（1.2～1.5）g/Kg為宜。患者應該保證充足的睡眠，避免熬夜，適當鍛煉，戒煙、酒。并積極向患者及家屬宣傳維持性血液透析高血壓的相關知識，讓患者了解該疾病，從而主動配合治療、護理工作，提高患者依從性。

2 討 論

維持性血液透析過程中并發(fā)高血壓的概率極高，維持性血液透析高血壓患者易發(fā)生心衰、腦血管病變等疾病，嚴重威脅患者的生命安全。因此，維持性血液透析過程中應該注意患者血壓的變化。根據上述分析，可以知道維持性血液透析過程中導致血壓升高的原因主要有體內水鈉儲留、腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）活性增高、交感神經系統(tǒng)敏感性增高等。由我院87例樣本分析可知，體內水鈉儲留占49.43%，最多，其次是腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）活性增高占28.74%、交感神經系統(tǒng)敏感性增高占11.49%。針對這些主要原因，制定出相應護理措施如下：嚴格控制體重、限制水鈉攝入量、合理使用降壓藥、給予正確的健康指導等。出這些護理措施之外，醫(yī)護人員也要告知家屬患者的病情和注意事項，讓其多與患者溝通、交流，給予患者家庭上的支持，讓患者用樂觀的心態(tài)對待疾病，配合治療、護理，提高患者的生活質量，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，也要向家屬講解疾病的相關知識，協(xié)助觀察患者的病情，使得病情出現(xiàn)變化時，可以及時調整治療、護理方案，防止病情惡化，造成無法挽回的后果。