急性心肌梗死的急救和臨床治療分析研究

房志剛

（湖北省嘉魚縣人民醫院，湖北 咸寧 437200）

AMI是臨床上較為常見的一種心血管疾病，主要是因冠狀動脈急性、持續血氧不足導致心肌壞死[1]。本文主要對我院近期診治的75例AMI患者的臨床救治情況進行回顧性研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年12月我院收治的75例AMI患者的臨床資料進行回顧性研究，均通過24 h心電圖，心動圖等檢查確診，符合《新急性心肌梗死診斷和治療指南》相關標準[2]，均發病后2 h入院診治。排除肝腎功能不全、心衰、免疫系統疾病及惡性腫瘤等患者。其中，男29例，女24例；年齡41～78，平均（56.5f2.8）歲；梗死位：前壁28例，前間壁14例，下壁11例。臨床表現主要是胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀，部分患者合并心律失常。

1.2 方法

1.2.1 臨床急救

在急救上，為有效緩解患者疼痛，可皮下注射或者靜脈注射10 mg嗎啡+5%葡萄糖溶液，或者肌注50～100 mg鹽酸哌替啶。并用氧氣瓶進行吸氧治療，緩解患者呼吸。救護人員須盡快妥善搬運患者送入醫院接受專科治療，同時要積極和患者家屬溝通，說明病情和運送途中可能出現的情況，以得到他們的支持，更好的配合救治。把患者平穩置于擔架上，盡量不搬動，讓患者行平臥位放松，進行心電監測，密切監測患者體征，注意病情變化，快速建立并靜脈通道，如出現呼吸、心跳驟停必須當即行心肺復蘇。在入院后當即開展心電監護，密切監測患者血壓、心律、SpO2，觀察是否出現心律失常；同時，給予持續鼻管或面罩吸氧，以便改善心肌組織缺血、缺氧狀態。

1.2.2 院內治療

（1）鎮靜止痛：對出現口渴、煩躁不安、出汗等患者，警惕出現休克，可應硝酸甘油10～20 mg+0.90%生理鹽水100～250 mL治療，行靜滴；對于疼痛難忍患者，可皮下注射適量嗎啡或者杜冷丁。

（2）溶栓、介入治療：對無法實施急診PCI治療的，或90 min內無法達成第1次球囊擴張ST段提升患者。可進行溶栓治療，主要應用尿激酶、鏈激酶、低分子肝素、纖溶酶原激活劑等藥物。可靜滴250萬u尿激酶或者鏈激酶，30 min內滴完。在靜滴尿激酶12 h后再皮下注射5000 U低分子肝素，2次/d，連續用藥用5～7 d。如條件允許，在患者入院的90 min內達成第1次球囊擴張，在必要情況下可置入支架，以免冠動脈再一次狹窄。對發病12 h內急性ST段提升患者，可以直接實施直接PCI治療；對合并心源性休克者，不需考慮發病時間，可以直接實施PCI治療。

2 結 果

本組75例AMI患者通過及時急救和有效治療后，44例得以治愈出院（58.7%）；30例病情好轉（40.0%）；1例院內死亡，因合并心衰救治無效死亡，發生率1.3%。

3 討 論

AMI是臨床常見的一種嚴重型心血管疾病，通常發病交急驟，病情位置，往往以出現心室顫動、心臟驟停、休克、猝死等情況，有較高的病死率[3]。所以，為提高AMI救治成功率，減少死亡，必須給予積極全面的急救和治療。

在AMI的臨床救治中，胸痛、心絞痛的是最為明顯的癥狀，伴隨病情發展，疼痛嚴重度會增加.如此導致心肌耗氧量增大，而使得梗死面擴大，易發生心律失常、心衰、休克等嚴重并發癥[4-5]。為此，臨床醫生需要密切注意患者病情變化，進行針對行藥物干預，主要是靜滴適量的硝酸甘油，應用嗎啡、杜冷丁等進行鎮痛。同時，要密切注意患者的心率、呼吸、脈搏、呼吸等情況，及時發現并發癥，進行吸氧、抗血小板、抗心衰、溶栓等治療。。總之，對AMI患者必須盡快明確病情，進行積極救治，可有效改善患者病情，減少死亡。