篩竇、蝶竇和視神經管關系及其CT表現

唐興國，劉宏偉，李斌斌

（承德護理職業學院，河北 承德 067000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取70位受檢人員資料進行回顧性分析，所有受檢人員明確研究目的，簽署知情同意書，并且均未副鼻竇病變。70例檢查人員中有男46例，女24例，年齡20～70歲，平均47.2f10.3歲。入選人員無鼻竇手術史，無頭顱和鼻竇外傷史，無鼻竇腫瘤和鼻息肉史。

1.2 方法

使用SomatomCR型CT機進行掃描，58例進行橫斷層加冠狀掃描，32例橫斷層掃描后加冠狀掃描。橫斷掃描線與上眶耳線平行，從篩竇蝶竇上緣到下緣。冠狀掃描的范圍是從額竇前壁到蝶竇后壁，掃描線和眶耳線垂直，同時獲取軟組織窗、骨窗的圖像。根據后組篩竇和蝶竇的位置關系，將篩竇分成蝶前型、蝶側型、蝶上型。蝶上型是位于蝶竇上方。蝶側型是位于蝶竇側方，蝶前型是位于蝶竇前方。篩竇依據后組篩竇和視神經管的關系，分為五型，蝶鞍型、管后型、管口間型、管前型、管周型。蝶鞍型是篩竇向顱內擴展，并且超越鞍結節，緊鄰蝶鞍。管后型是位于視神經骨性管顱口和鞍結節間。管口間型是位于視神經骨性管眶口和顱口間。

2 結 果

70位檢查者140側后組篩竇和蝶竇的位置關系為蝶上型21側（15%），蝶側型52側（36.43%），蝶前型67側（47.86%）。后組篩竇和視神經管的位置關系為管周型9側（6.43%），蝶鞍型15側（10.71%），管后型18側（12.86%），管口間型32側（22.86%），管前型66側（47.14%）。

3 討 論

后組篩竇境界有較大的變異性，尤其是后界變異，后組篩竇氣房向后延伸可以到蝶竇側旁，或者上侵入蝶骨，或者下侵入鞍底，形成蝶上型篩竇或蝶側型篩竇。根據視神經管向鄰近竇腔的突入程度，可以分成五個級別，突入的越多，手術損傷的幾率也越大。蝶上型篩竇容易被誤認為蝶竇，導致手術困難，出現并發癥。蝶側型篩竇在手術時容易傷害到視神經。視神經管和篩竇、蝶竇的毗鄰關系非常復雜，部分患者由于后組篩竇、蝶竇包繞視神經，手術中有較大的風險，可能傷及視神經。本次通過CT檢查對后組篩竇、蝶竇分型，管前型篩竇和蝶前型篩竇的手術難度較低，蝶上型手術難度較高。進行蝶側型篩竇手術時需要注意防止對頸內動脈的傷害。官周型、蝶鞍型、管后壁的手術難度比較大，需要注意防止傷害頸內動脈和視神經。臨床中這兩類分型方法相對簡單，能夠為鼻竇手術提供參考。視神經管是顱眶的溝通要道，如果對解剖空間結構認識不足，手術容易誤傷視神經，甚至導致失明等嚴重并發癥，另外竇腔內病變也容易累及視神經。手術的關鍵之一是要明確活體局部空間的精細結構結構。軟組織和骨窗圖片也是副鼻竇CT片必須獲取的，可以對軟組織和骨質情況進行全面的觀察，防止遺漏病變。通過橫斷CT掃描觀察篩竇蝶竇、蝶側型篩竇、蝶前型篩竇和視神經孔的毗鄰關系效果較好。官周型篩竇和蝶上型篩竇采用冠狀位CT掃描效果較好。掃描要注重小視野掃描、薄層掃描和用骨算法等技術。CT掃描操作簡單，患者一次檢查即可，能夠獲得準確可靠的視神經管向竇腔內突出的情況。

總之，CT掃描是觀察篩竇、蝶竇和視神經管關系的首選方法，觀察適時準確，能夠為臨床提供手術依據。