耐藥脊柱結(jié)核外科治療技術(shù)進(jìn)展

覃奇文

( 南寧市第一人民醫(yī)院 , 廣西 南寧 530021 )

脊柱結(jié)核是肺外結(jié)核最常發(fā)生部位，具有較高的致殘危害性，是臨床上非損傷性截癱最主要的原因。伴隨結(jié)核病在全球范圍內(nèi)發(fā)病率逐年升高的趨勢(shì)，臨床上耐藥結(jié)核菌株也日益常見(jiàn)，這導(dǎo)致了抗癆療效的下降，及脊柱結(jié)核外科治療難度的明顯增加[1-3]。隨著結(jié)核病分子生物學(xué)研究取得進(jìn)展，及脊柱外科技術(shù)、理念和器械的發(fā)展，當(dāng)前臨床對(duì)耐藥結(jié)核菌株化療的研究，及對(duì)脊柱結(jié)核的外科治療技術(shù)均有新的進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。

1 脊柱結(jié)核多耐藥菌株及圍手術(shù)抗癆的研究進(jìn)展

1.1 多耐藥脊柱結(jié)核的發(fā)生率:當(dāng)結(jié)核病人的嗜酸分支桿菌對(duì)一種以上抗結(jié)核藥物產(chǎn)生了耐藥性，稱為多耐藥結(jié)核病(MDR-TB)[4-5]。我國(guó)是多耐藥結(jié)核的高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，據(jù)WTO的估計(jì)，在我國(guó)的結(jié)核病人中約有20%-25%屬多耐藥結(jié)核，在全球每年新發(fā)耐藥結(jié)核病患者中，我國(guó)占比達(dá)24%，位居世界第2。有關(guān)結(jié)核細(xì)菌學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示，脊柱結(jié)核病灶內(nèi)的菌株主要為嗜酸結(jié)核分枝桿菌，部分病例的病灶標(biāo)本尚培養(yǎng)出革蘭陽(yáng)性桿菌屬、革蘭陰性厭氧桿菌屬、以及真菌類，提示這部分脊柱結(jié)核病灶處于混合感染狀態(tài)。這類病人病灶內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌常表現(xiàn)出對(duì)鏈霉素、異煙肼、利福平以及乙胺丁醇4種一線抗結(jié)核藥多耐藥的特性，多耐藥出現(xiàn)率可達(dá)到28.3%；而混合存在的革蘭陽(yáng)性桿菌主要對(duì)氨芐西林以及頭孢唑林耐藥，發(fā)生率達(dá)34.1%；革蘭陰性桿菌主要對(duì)青霉素、氨芐西林及慶大霉素耐藥，發(fā)生率達(dá)39.4%，真菌類則對(duì)益康唑及氟康唑的耐藥率最高，達(dá)18.6-25.7%[6-7]。……