苦酸通調法治療糖尿病前期驗案舉隅

田 慧，樸春麗*

（1.長春中醫藥大學，吉林 長春 130117；2.廣州中醫藥大學深圳醫院（福田），廣東 深圳 518000）

隨著人們生活水平提高，生活方式的改變以及社會壓力增大，糖尿病前期的發病率也在逐年增高。樸春麗教授針對現代生活方式結構的改變，提出運用苦酸通調法，治療糖尿病前期。

1 病 名

糖尿病前期是指由血糖調節正常發展為糖調節受損（IGR），或血糖升高但尚未達到糖尿病診斷標準。包括空腹血糖受損(IFG)、糖耐量受損(IGT)，二者可單獨或合并出現[1]。從中醫角度來看，糖尿病前期屬于中醫“脾癉”、“食郁”等范疇。脾癉與糖尿病前期的相關性描述最早見于《素問·奇病論》云:“帝曰:有病口甘者，病名為何?何以得之?岐伯對曰:此五氣之溢也，名曰脾癉。”

2 病因病機

中醫認為稟賦異常，過食肥甘厚味，久坐運動少，情志失調等是糖尿病前期發病的主要原因。其中過食肥甘厚味更為重要。由于過食肥甘厚味，導致脾胃受損，運化失常，飲食不消，聚濕變濁生痰停滯在脾所致，此類人多形體肥胖。糖尿病前期的病機核心是六郁。其中食郁為發病的基礎。食郁是由于飲食不節或過食肥甘而致，食郁中焦，有礙脾胃升降運化，肝臟疏泄失常，導致中焦氣機不暢，水失運化，津液輸布障礙，聚濕生痰。肝氣不疏，血液運行受阻，以致氣郁血瘀化熱，上述病理變化最終導致了食、氣、血、熱、痰、濕六郁。

3 辨證論治

樸春麗導師結合古今文獻及臨床經驗，從糖尿病前期的病因病機出發，以苦酸通調為治法建立的經驗方，基于四氣五味藥性理論，選用性寒味苦、辛、酸的藥物，苦寒藥瀉輜重除郁熱，合辛酸味藥以通調氣機。本方為《溫病條辨》連梅湯加大黃、干姜而成。君用黃連，六郁化火，耗氣傷陰，取黃連大苦大寒之性以清瀉內熱。臣用烏梅、大黃,烏梅味酸，長于收斂生津，與黃連配伍一苦一酸以達苦酸制甜之功[2]；大黃苦寒，助黃連瀉熱，并可除積行瘀。干姜辛溫,既可合黃連苦寒，取辛開苦降之意，以調暢氣機，使郁滯得除；又可反佐黃連、大黃苦寒之性，以顧護陽氣,故為佐使。方中諸藥共奏苦酸制甜，辛開苦降，寒溫同用，通調氣機的目的。

4 驗案舉隅

李某,女,50歲,2018年4月23日初診。患者因體檢查空腹血糖為6.3 mmol/L,遂今日來我院門診就診，以進一步明確病情。現癥:形體肥胖，乏力，心煩口苦，脘腹脹悶，肢體沉重，飲食可，睡眠差，小便正常，大便時干時稀，日一行，舌質淡紅、舌體胖大有齒痕，苔白膩，脈弦滑。BMI=28.04 kg/m2。于我院查口服葡萄糖耐量試驗(OGTT):空腹血糖6.7 mmol/L，餐后2 h血糖10.5 mmol/L。診斷:中醫診斷：脾癉(脾氣壅塞、氣滯痰阻證)；西醫診斷：糖尿病前期。治法:理氣化痰、苦酸通調。處方:黃連15 g，烏梅15 g，大黃10 g，干姜6 g，全瓜蔞10 g，茯苓15 g，枳實15 g,陳皮15 g，梔子10 g，炒酸棗仁30 g。5劑，水煎取汁，日2次，早晚分服。二診:患者心煩口苦、乏力、肢體沉重癥狀減輕，脘腹脹悶癥狀改善不明顯。查空腹血糖6.3 mmol/L。上方加川芎15 g、香附10 g。10劑，服用方法同前。三診:患者癥狀較前明顯改善，查空腹血糖5.7 mmol/L。同前方不變，繼續服用10劑。四診：患者自述無不適癥狀，體重較初診下降6 kg。復查空腹血糖5.2 mmol/L，餐后2 h血糖7.3 mmol/L。現可停止中藥湯劑口服，采取飲食運動療法。隨訪至今，未復發。

5 結 語

樸春麗教授從現代臨床研究出發，結合自己多年臨床經驗，運用苦酸通調法治療糖尿病前期，既往臨床研究[3]發現，苦酸通調法治療糖尿病前期具有良好的療效。“苦酸”是針對DM病機特點所采用的方法。“通”是苦酸通調法的綜合治療，即調糖、調脂、通絡等。“調”是指最終要達到治病的目標即“平衡”[4]。為中醫藥治療糖尿病前期提供新的思路和途徑。