何澤教授從“邪伏散膏”論治糖尿病前期濕熱蘊(yùn)脾證驗(yàn)案1則

莊新茹，何 澤*

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

糖尿病前期是指空腹血糖和(或)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)后2h血糖(2hPG)升高但沒達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即有空腹血糖受損(IFG)或糖耐量受損(IGT)或兩者兼?zhèn)?IFG+IGT)[1]。糖尿病前期臨床癥狀不明顯，患者對(duì)此病缺乏重視，臨床上缺少針對(duì)性藥物，尋找有效的方法已迫在眉睫。何澤教授是主任醫(yī)師，教授，長(zhǎng)期從事中醫(yī)藥防治內(nèi)分泌相關(guān)疾病的臨床和理論研究。提出脾癉應(yīng)是“伏邪”導(dǎo)致，指出“邪伏散膏、絡(luò)氣不暢”是脾癉的核心病機(jī)。在長(zhǎng)期的臨床研究中總結(jié)出“透法、清法、利膽法”為脾癉的治療大法。

“脾癉”首見于《素問·奇病論》：“岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也。此人必?cái)?shù)食甘美而多肥，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”導(dǎo)師認(rèn)為脾癉的病位在散膏，《難經(jīng)·四十二難》有:“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長(zhǎng)五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五臟。”《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》提出：“萃為脾之附臟。”雖有現(xiàn)代醫(yī)者認(rèn)為散膏是胰臟，但何澤教授師提出散膏是胰內(nèi)裹血之物，并通過多年臨床感悟得出散膏與脾有相似的生理功能，主化生氣血精微，溫潤(rùn)五臟[2]。膽管與胰管相通，經(jīng)絡(luò)循行相連，生理功能相關(guān)，故把胰腺類比少陽[3]。故散膏的生理功能和病理特點(diǎn)與脾和膽有相似之處。人體十一臟功能的發(fā)揮，取決于膽的功能正常。基于“邪伏散膏，絡(luò)氣不暢”基本病機(jī)，導(dǎo)師認(rèn)為“膽氣不舒”也是脾癉主要病因。于清法、透法基礎(chǔ)上，提出利膽法。利膽即柔膽，使膽氣條達(dá)，膽的疏泄功能正常，有利于氣機(jī)調(diào)暢，疏泄平衡，有利于散膏“主裹血、溫五臟”功能的恢復(fù)；有助于氣血津液陰陽平衡。

1 典型案例

患者李某，男，42歲，2018年8月12日因“發(fā)現(xiàn)血糖異常3個(gè)月”就診。患者3個(gè)月前體檢發(fā)現(xiàn)血糖異常，空腹血糖約在6.1～8.5 mmol/L左右，餐后2小時(shí)血糖在9.7～11 mmol/L左右，未治療。現(xiàn)癥：形體肥胖，偶口干渴，胸悶，脘痞，時(shí)有頭脹痛，心煩，急躁易怒，口苦，怕熱，體力差，納眠可，小便色黃，大便粘膩，日1次，舌質(zhì)紅苔黃略膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷：脾癉，證型：濕熱蘊(yùn)脾證。西醫(yī)診斷：糖尿病前期。中藥以清熱利膽、健脾祛濕、導(dǎo)邪外出為原則，方以黃連溫膽湯加減，處方為：黃連12 g，竹茹9 g，枳實(shí)9 g，陳皮9 g，半夏9 g，茯苓12 g，佩蘭9 g，郁金12 g，柴胡12 g，薏苡仁30 g，玉米須30 g。5劑，水煎服，于早飯前、晚飯后口服。二診，患者自述頭脹痛緩解，急躁易怒改善，上方去柴胡，郁金，加黃芩9 g，繼服5劑。三診，患者癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，加天花粉9 g，黃芪12 g。四診，患者體力回增，情緒轉(zhuǎn)佳，血糖平穩(wěn)下降，療效較佳，繼續(xù)前方10劑。半月后復(fù)診，患者自述上述癥狀皆除，復(fù)查空腹血糖5.4 mmol/L，餐后2 h血糖8.7 mmol/L。隨訪至今，未復(fù)發(fā)。

2 按 語

此醫(yī)案屬脾癉濕熱蘊(yùn)脾證。患者青中年男性，平時(shí)喜食生冷油膩之品，痰濕內(nèi)生，郁久化熱；或因活動(dòng)減少、情志抑郁導(dǎo)致氣機(jī)不暢，水濕內(nèi)停，內(nèi)濕蘊(yùn)久而化熱，濕熱內(nèi)阻。處方以黃連溫膽湯加減，取其清熱利膽、健脾祛濕、導(dǎo)邪外出之功效，加佩蘭芳香化濁祛邪、醒脾除濕；加薏苡仁、玉米須淡滲利濕健脾，使?jié)駸嶂皬南陆苟ィ患硬窈⒂艚鹗韪谓庥簟⒑徒馍訇枺欢\時(shí)患者小便色黃改善，頭脹痛緩解，去柴胡、郁金，加用黃芩清熱除煩；三診時(shí)考慮濕熱漸去，加以補(bǔ)益藥物，不使?jié)裥傲魷始狱S芪益氣健脾，天花粉生津止渴；四診時(shí)患者癥狀明顯改善。

導(dǎo)師通過臨床研究總結(jié)，基于邪伏散膏理論基礎(chǔ)，從膽、脾論治，脾為人體氣機(jī)的樞紐，脾氣健運(yùn)可清熱利濕，改善患者的體重，降低腰臀比，有利于改善胰島素抵抗。膽氣條達(dá)，氣機(jī)得暢、疏泄平衡、經(jīng)絡(luò)得通，則邪氣有路可行，符合導(dǎo)師給邪以出路的治療思想。濕熱已除，伏邪得出，則病自愈，進(jìn)而延緩糖尿病的發(fā)生發(fā)展。