黃永生教授治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨床驗案舉隅

趙萍萍，趙 娣，王 特，黃永生*

（1.長春中醫藥大學，吉林 長春 130117；2.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

黃永生，全國名中醫，長春中醫藥大學終身教授，博士生導師，第一批全國名中醫，全國第三、四、五、六批師帶徒指導教師，擅治治療冠心病及支架搭橋術后諸癥，心律失常，心肌炎，頑固性心衰及內科疑難雜癥及、外、婦、皮膚、五官科等疾病。筆者在跟師出診中，見導師治療胸痹心痛病有其獨特用藥經驗，故整理醫案如下，以飧同道。

典型醫案

安某，男，49歲，就診日期2018年3月20日。主訴：胸悶痛伴心慌2年余，近期加重。現癥：近日自覺胸部憋悶疼痛，后背稍痛，心慌，乏力，口干苦，手足心熱，時盜汗，腰酸，頭暈，后頭痛，耳鳴，納可，眠差，大便黏，小便黃，舌尖紅，體淡青紫瘀暗，邊有齒痕，苔黃厚濁膩，脈弦滑。中醫診斷為：胸痹心痛（痰瘀互結型），西醫診斷為：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（不穩定性心絞痛）。給予郁金15 g，石菖蒲15 g，陳皮15 g，炒白術10 g，鹽澤瀉15 g，茵陳30 g，青皮10 g，茯苓15 g，膽南星10 g，梔子10 g，丹參30 g，砂仁（后下）10 g降香（后下）10 g，三七6 g，莪術10 g，益母草15 g，6劑水煎服。

二診2018年3月29日：服上藥胸悶痛、乏力、手足心熱、腰酸、后頭痛減輕。心慌、盜汗消失。現癥：口干，耳鳴，太息，無其他不適癥狀。納可，眠易醒，大便可，小便稍黃，舌尖紅，體淡青紫，邊有齒痕，苔薄黃濁微膩，脈弦滑。予上方加生龍骨（先煎）30 g，生牡蠣（先煎）30 g，磁石（先煎）30 g，海藻30 g，昆布30 g，6劑水煎服。

三診2018年4月5日：服藥后諸癥改善明顯，納眠可，二便可，舌淡，體青紫，邊有齒痕，苔薄黃濁，脈弦滑。效不更方繼服上方。梔子加至15 g，膽南星15 g，上方去磁石，10劑水煎服。囑其適飲食，宜起居，避風寒，戒嗔怒。半年后隨訪身體頗佳。

按：中醫沒有“動脈粥樣硬化”一詞，但根據動脈粥樣硬化性疾病的臨床表現可以歸為瘀證、痰證、脈痹、中風、胸痹、壞疽、眩暈、偏枯等范疇。對其病因病機的認識以痰、瘀搏結，阻于脈道為基本觀點，臨床上多以痰瘀互結辨證論治。中醫學認為, 動脈粥樣硬化是在濁、痰、瘀、毒病理因素作用下導致血液與脈道間相互關系失調而發生的一種病理變化。血液中所含的邪氣對脈道產生刺激作用，引起內皮細胞功能障礙，血液流動速度緩慢，濁、痰、瘀、毒積于脈壁之上, 導致脈道內膜增厚，粥樣斑塊形成。繼而出現一些類相關的疾病。所以采用中藥治療可達到最佳效果。方中石菖蒲[1]具有化濕祛痰、益智寬胸、和中辟濁的功效，郁金《本草備要》謂：郁金可“行氣，解郁，泄血，破瘀。涼心熱，散肝郁。”菖蒲配郁金，芳香豁痰以開竅，清熱祛瘀以定志，疏肝理氣以達郁，二藥合用，相輔相成，使氣機順而郁自開，痰濁消散，不蒙心竅，神志自可清明[2]。茵陳、澤瀉、梔子具有清利濕熱，瀉火除煩、解毒的功效；白術、砂仁、茯苓健脾燥濕，和胃止嘔；青皮、陳皮、枳殼寬隔開胸，調暢氣機，共奏理氣化痰，氣順則痰化瘀解，脾健則濕除；益母草行淤血、生新血，淤血去則經調；海藻、昆布、南星消痰軟堅。龍骨、牡蠣用以鎮靜潛陽、澀精，使浮越之陽得以潛藏，神自安已。磁石潛陽納氣，鎮驚安神；三七活血消腫定痛、止血散瘀，使祛瘀不傷正；莪術行氣破血，消積止痛；兩藥合用加強化瘀通絡之功，達到活血不留瘀的治療效果。

黃永生教授取《血證論》“血積既久，亦能化為痰水”之描述，提出“瘀能化水“治療動脈粥樣硬化的新思路。導師認為動脈粥樣硬化的治療重點為斑塊的逆轉和消退，動脈粥樣硬化斑塊為痰瘀膠結的外在體現，是痰瘀長時間膠結凝聚的產物，痰結成瘀，瘀又生痰，不斷進展和演化，痰不清，瘀難化,因此治療上需以化痰開路。將痰濁之邪蕩滌體外，繼以化瘀成水(痰)，消散斑塊。

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