自擬益氣活血溫陽利水方用于氣虛血瘀水泛型慢性心力衰竭患者的臨床效果研究

張 明

（柳州市中醫醫院心病科，廣西 柳州 545000）

心力衰竭是心臟疾病的終末階段，是心血管疾病的主要致死原因，死亡率約占住院患者的40%以上，西藥治療是臨床主要治療手段，雖然短期內能起到顯著的效果，但遠期療效不甚理想[1]。鑒于此，本研究對觀察組34例氣虛血瘀水泛型慢性心力衰竭患者應用自擬益氣活血溫陽利水方進行治療，且取得了顯著的療效。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2018年1月～2019年1月接受的氣虛血瘀水泛型慢性心力衰竭患者中，抽取68例，隨機將其分為對照組與觀察組，各34例。對照組中，男19例，女15例，年齡42～77歲，平均（59.5±17.5）歲。觀察組中，男18例，女16例，年齡42～78歲，平均（60.0±18.0）歲；兩組一般資料納入統計學處理結果，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①符合《實用內科學》中關于慢性心力衰竭診斷相關標準者；②患者及家屬均同意參與本次研究者。排除標準：①病案資料缺失及依從性較差者；②合并有多項器官嚴重功能障礙、存在急性腦血管疾病者；③存在自身免疫性疾病者、先天性心臟病疾病者。

1.2 方法

對照組采用西藥進行治療，貝那普利、螺內酯等藥物進行治療，觀察組在此治療基礎上聯合自擬益氣活血溫陽利水方進行治療，組方為：薏苡仁32 g、黃芪45 g、丹參12 g、茯苓15 g、制附子12 g、車前子12 g、桂枝10 g、紅花8 g、葶藶子8 g取清水浸泡15分鐘后采用武火煮沸轉文火慢熬20 min，取湯汁服用，1劑/d分早中晚三次溫服。兩組均治療3周。

1.3 療效評價與觀察指標

按照我國衛生部《中藥新藥臨床治療原則》關于心理衰竭相關標準觀察兩組臨床治療效果，判定標準：心功能恢復到Ⅰ級或者較治療前提升2個等級、患者一般體力后動后無呼吸困難、疲乏等癥狀為顯效；心功能較治療前提升1個等級、一般體力活動后有輕微呼吸困難、疲乏為有效，心功能無改善、休息時無明顯癥狀輕微活動后出現呼吸困難、疲乏等癥狀為無效，（顯效+有效）÷n×100%=治療總有效率。

以及觀察兩組患者心臟功能水平：LVESD（左心左室收縮末期直徑）、LVEDD（左心室舒張末期內徑）、LVEF（左心室射血分數）等水平，LVEDD、LVESD每次均測量3個心動周期，并取3次測量值的平均值作為最終結果。

1.4 統計學方法

將本研究68例患者治療效果和心臟功能水平納入SPSS 21.0分析，計數資料治療效果使用（%）表示采用x2對比檢驗；計量資料心臟功能水平使用（±s）表示采用t對比檢驗，當P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效對比

采用不同藥物治療后，對照組患者治療效果分別為：顯效11例、有效13例、無效10例，治療總有效率為70.59%（24/34例）；觀察組患者治療效果分別為：顯效18例、有效14例、無效2例，治療總有效率為94.12%（32/34例）；由此可見，觀察患者治療總有效率94.12%顯著高于對照組70.59%，x2=19.050，P=0.000；兩組比較結果，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后心功能水平對比

治療前，對照組和觀察組患者LVESD分別為：（54.23±5.61）mm、（54.04±5.59），LVEDD分別為：（61.52±5.93）mm、（61.27±6.12）mm，LVEF分別為：（31.37±3.02）%（30.58±3.41）%，治療前兩組LVESD、LVEDD、LVEF均無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。經過不同藥物治療后，對照組和觀察組患者LVESD分別為：（47.69±7.93）mm、（41.56±7.37），t=3.301，P=0.001；LVESD分別為：（55.34±8.52）mm、（47.63±8.03）mm，t=3.839，P=0.000；LVEF分別為：（38.44±6.77）%（47.08±5.75）%，t=5.671，P=0.000；由此可見，觀察組患者心功能水平顯著由于對照組，兩組比較結果，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性心力衰竭會引起患者心功能下降、心臟輸血功能出現障礙，進而引發一系列體循環慢性綜合征，心臟病住院患者中有20%是心力衰竭患者。中醫認為慢性心力衰竭屬“心痹、心脹、心水”范疇，主要表現為心悸氣短、尿少腹脹、面肢浮腫、胸痛胸悶以及神疲乏力。氣虛血瘀水泛型慢性心理衰竭為本虛標實之癥，以血瘀水飲為標、氣虛為本，《難經·四難》中提出“腎氣衰竭、攝納物力，致肺之清氣無法下納于腎”進而出現動而氣喘、呼吸困難等。因此應以溫通心腎、宣肺利水、活血通絡為主要治療方向[2]。

李曉麗[3]等人在研究中應用自擬益氣活血溫陽利水方治療后，慢性心力衰竭患者B型腦鈉肽、超聲心動圖指標等均得到了顯著改善，有效提高了臨床療效。董巧稚[4]等人應用益氣活血、溫陽利水方治療后，慢性收縮性心力衰竭患者血漿N末端腦鈉肽原得到了顯著降低、心功能得到了明顯改善且中醫證候療效得到了顯著提升。本研究中在氣虛血瘀水泛型慢性心理衰竭患者治療中應用在自擬益氣活血溫陽利水方后，有效改善了患者心功能水平、提高臨床療效。黃芪、紅花、丹參、茯苓均具有活血通絡、散瘀止痛之效；薏苡仁、車前子、葶藶子均具有宣肺利水、除痹止瀉、清熱利尿、消腫利下之效；制附子、桂枝具有散寒止痛、補元陽、促進出汗之效，諸藥合用共奏溫通心腎、宣肺利水、活血通絡之功。