超聲檢查在疲勞性跖骨骨折中的診斷價值

岳巍

（沈陽242醫院 電診科，遼寧 沈陽 110034）

疲勞性跖骨骨折在臨床上是一種常見的骨科疾病，主要是因為力度較小的應力在跖骨上反復作用，引發跖骨的骨小梁不斷經歷斷裂與愈合，長期輕度的損傷不斷積累導致機體自我修復能力下降，進而使跖骨出現骨折[1]。疲勞性跖骨骨折常出現在軍人、運動員以及舞蹈人員中，此類人群由于長時間的訓練，導致跖骨需要承受的應力較大，特別是是第1，2跖骨[2]。由于疲勞性跖骨骨折屬于慢性疾病，通常為隱匿性骨折，患者早期無任何不適感，病情發展速度較慢，足部沒有顯著的外傷，很容易被忽略，具有較高的漏診率[3，4]。為了探究超聲檢查在疲勞性跖骨骨折中的診斷價值，本研究選取2014年6月-2017年9月收治的123例疲勞性跖骨骨折患者的臨床資料，回顧性分析患者超聲檢查、CT檢查及X線檢查資料，對比分析不同檢查方法對疲勞性跖骨骨折的診斷價值與聲像表現，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組123例，均經臨床檢查確診為疲勞性跖骨骨折，資料完整，獲得患者的知情同意。其中，男90例，女 33例；年齡 19～35歲，平均（23.87±4.76）歲。入伍新兵85例，運動員11例，建筑工人24例，其他 3例；受檢時間 3～7 d，平均（4.46±1.75）d。

1.2 檢查方法

全部患者分別接受超聲檢查、CT檢查及X線檢查，檢查方法如下：⑴超聲檢查：使用彩色多普勒超聲診斷儀（iU22），調整變頻線陣探頭頻率為5～13 MHz，充分暴露足部，彎曲膝關節，稍微彎曲踝關節；在患者足部皮膚涂抹耦合劑，在第1跖骨開始予以系統、多方面的掃描；認真觀察足部血管、肌肉與骨皮質的連續性情況。⑵CT檢查：選擇平臥位，足底與床面垂直，待患者徹底放松后，CT掃描儀全面掃描患者的足部。⑶X線檢查：選擇仰臥位或站立位，X線機對其足部斜位或正位進行攝片。

1.3 觀察指標

觀察與分析不同檢查方法對疲勞性跖骨骨折的診斷價值與聲像表現

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計軟件對數據進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示、t檢驗，計數資料用%表示、χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方法的跖骨骨折檢出率情況

超聲檢查組檢出率95.12%（包括72例第2跖骨，45例第3跖骨）；X線檢查組檢出率63.14%（包括48例第2跖骨，30例第3跖骨）；CT檢查組檢出率78.05%（包括58例第2跖骨，38例第3跖骨）。超聲檢查組檢出率明顯高于X線檢出組（χ2=37.6235，P=0.0000）與 CT 檢查組（χ2=15.4341，P=0.0000）；CT檢查組檢出率明顯高于X線檢查組（χ2=6.3621，P=0.01167）（表 1）。

表1 不同檢查方法的跖骨骨折檢出率情況比較 （n，%）

3 討論

疲勞性跖骨骨折患者的早期癥狀一般為劇烈運動后足部疼痛，休息一定時間后疼痛癥狀有所改善。在日后的運動訓練過程中，疼痛產生的時間不斷提前，疼痛程度也越加嚴重，不能再進行運動訓練，最終演變為臥床休息時也會存在一定疼痛感[5，6]。疲勞性跖骨骨折主要發病原因為慢性損傷，長期的應力集中在某一位置。與外力作用的急性骨折相比，疲勞性跖骨骨折是閾下損傷長期積累的結果，主要特點是骨破壞與骨修復一同開展，疾病早期對患者的正常訓練沒有影響，很容易被患者所忽略[7，8]。倘若運動性疲勞性跖骨骨折未得到及時的發現與治療，伴隨病情的不斷發展，跖骨會產生骨皮質破壞的情況，演變成完全性骨折[9]。

3.1 疲勞性跖骨骨折的X線檢查

X線檢查為疲勞性跖骨骨折常用的檢查方法，此種檢查方法具有操作簡便以及經濟性強等特點，對管狀骨病變的臨床診斷效果較好。X線檢查對疲勞性跖骨骨折的診斷存在一定的不足之處，如早期診斷敏感性不強，對不規則骨的顯像清晰度不高，如距骨以及跟骨等，對上述骨骼的疲勞性骨折不能有效診斷[10]。根據相關報道顯示：疲勞性骨折只有存在顯著臨床癥狀30 d后，X線才可發現骨痂產生。所以，X線對疲勞性骨折的早期診斷敏感度不高，初次診斷準確率只占15%左右。疲勞性跖骨骨折的X線早期圖像是因病灶位置骨質充血引發的，病灶位置骨皮質變薄，骨質邊緣模糊，表現為灰色。病情慢慢發展，骨質損害慢慢加重，中晚期X線呈現橫形骨折線，一些患者表現為斜行或放射狀骨皮質增厚情況，合并程度不一的骨膜反應，表現為“鳥嘴”狀與丘狀骨皮質增厚[11]。相關文獻顯示：疲勞性跖骨骨折患者產生顯著臨床癥狀后7～14 d接受X線檢查，通常沒有異常征象，病灶位置只有軟組織腫脹，和其他附近軟組織分界模糊，肌間質不清晰。14 d后疼痛情況有一定改善，X線片可發現骨膜反應，和骨皮質平衡的致密帶。30 d后X線片可發現病灶位置骨密度明顯增高，產生大量骨痂。部分研究顯示，臨床癥狀顯著后4周內，X線片對異常標線不能有效觀察，有一半的早期患者于X線片上沒有任何異常情況出現[12，13]。本研究結果顯示：X線檢查疲勞性跖骨骨折的檢出率為63.14%，表明疲勞性跖骨骨折患者采用X線檢查的早期診斷敏感性不高。

3.2 疲勞性跖骨骨折的CT檢查

CT檢查對骨折線與骨膜增生的診斷比X線檢查更客觀、更精確，對一些可疑骨質破壞與軟組織病變有排除能力。跖骨骨折的疲勞性骨折早期CT征象表現為嚴重程度不等的橫形透亮線，其附近軟組織存在大范圍的腫脹；伴隨病情的持續發展，病灶位置骨痂累及增加，骨膜反應明顯加重，中晚期CT征象表現為骨膜顯著增生，包繞著骨皮質，表現為雙皮質征，骨密度顯著升高，附近軟組織表現為稍低密度。CT檢查的不足之處為對附近軟組織分辨率不高，對早期診斷疲勞性跖骨骨折的敏感度有直接影響[14]。本研究結果顯示：CT檢查疲勞性跖骨骨折檢出率78.05%，明顯高于X線檢查的63.14%。

3.3 疲勞性跖骨骨折的超聲檢查

疲勞性跖骨骨折超聲檢查的早期征象表現為骨皮質強回聲帶增寬，邊界模糊且粗糙，局部存在骨皮質內斜形后垂直的針狀低回聲，沒有顯著的血流信號，其附近軟組織內存在豐富血流。此征象是因為運動中足部肌肉受到牽拉作用，骨組織受到超應力影響，骨膜受到破壞，充血水腫，骨小梁斷裂所致。患者產生顯著的臨床癥狀后1～6周發現“蘑菇”狀或“菜花”狀骨皮質變化[15]。本研究結果顯示：超聲檢查疲勞性跖骨骨折檢出率95.12%，明顯高于CT檢查與X線檢查。表明超聲對跖骨骨折早期診斷具有較高的敏感性。

首次采用超聲檢查疲勞性跖骨骨折，一些跖骨骨皮質的強回聲會存在增厚的情況，邊緣不清晰，呈毛糙樣，局部骨膜存在增厚的情況，表現為低回聲或等回聲；弧形抬高骨膜與跖骨骨皮質間發現有低回聲。患者跖骨附近軟組織存在增厚情況，回聲降低。跖骨骨皮質彩色血流信號表現為0級，跖骨骨膜與附近軟組織彩色血流信號為2～3級。7 d后對患者再行超聲檢查，發現跖骨骨膜與骨皮質比以前顯著增厚，骨皮質表現為“菜花”狀或“蘑菇”狀突起，彩色血流信號為2～3級，跖骨附近軟組織與骨膜血流信號為3級。6周后對患者再次行超聲檢查，發現跖骨骨折處已呈丘狀或環形突起，跖骨骨表面不光滑，跖骨骨皮質部分回聲慢慢增強。跖骨骨折位置的骨皮質彩色血流信號表現為0級，跖骨附近軟組織血流信號表現為0～1級。12周后患者再次接受超聲檢查，發現跖骨骨皮質表現為丘狀或環形突起，轉變位置的回聲明顯增強，跖骨骨表面十分光滑，邊緣較銳利，跖骨骨折位置附近軟組織彩色血流信號表現為0級。

總之，超聲在疲勞性跖骨骨折診斷中的應用，可提高檢出率，有效觀察骨折愈合中骨痂的動態變化。