患了糖尿病，一定會“折壽”嗎

許樟榮 ?戰略支援部隊特色醫學中心全軍糖尿病診治中心主任醫師、教授、博士生導師，中華醫學會糖尿病學分會糖尿病足與周圍血管病學組顧問，亞洲糖尿病學會監事。

【研究：中國成人糖尿病患者平均壽命縮短9年】

經常有患者問：“我患了糖尿病，還能活多久？”這個問題很難回答。

總體上，有數據證明糖尿病患者的壽命會縮短幾年。例如，2017年1月國際頂級醫學期刊《美國醫學會雜志》發表了北京大學李立明教授課題組與牛津大學課題組合作的研究，結果顯示：與無糖尿病者相比，中國成人糖尿病患者的平均壽命將縮短9年。研究人員發現，在隨訪期間，與無糖尿病的成年人相比，糖尿病患者的死亡風險增加1倍，農村地區較城市地區更明顯。糖尿病顯著增加缺血性心臟病、卒中（中風）、慢性腎病、慢性肝病、感染，以及肝癌、胰腺癌、乳腺癌等各類疾病患者的死亡風險;在農村地區，由于血糖控制不當所導致的糖尿病急性并發癥（糖尿病酮癥酸中毒或昏迷）的死亡風險遠高于城市地區。

那么，我們是否可以理解為：一旦發生糖尿病，壽命就會縮短9年？絕對不可以，因為來自人群的數據并不完全適用于具體的人。每個糖尿病患者壽命的長短與諸多因素相關，包括遺傳背景、發病年齡、病程、血糖、相關危險因素（高血壓、血脂異常、肥胖或超重、吸煙、飲酒等）控制、有無并發癥（如糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變、糖尿病眼病、糖尿病下肢血管病變、冠心病等）、伴隨疾病（如高血壓）及其嚴重程度、心理狀態等等。

【壽命縮短的根源：血糖、血壓、血脂控制不達標】

造成糖尿病患者殘疾和死亡的最重要原因是糖尿病相關并發癥。其中，急性并發癥（酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、低血糖）是完全可以避免的。

然而，大樣本人群調查顯示：我國城市糖尿病患者中，大約只有47%的患者血糖控制滿意;合并高血壓的糖尿病患者中，服用降壓藥的不到一半;血脂控制達標的不足20%;血糖、血壓和血脂綜合達標率只有5.6%。農村糖尿病患者的血糖控制更差，糖尿病知曉率、治療率和血糖控制達標率更低。換言之，我國90%以上的糖尿病患者治療未達標。

【享有正常壽命的秘訣：規范治療加自身努力】

自1922年開始，胰島素被應用于臨床。胰島素的發現和應用挽救了無數糖尿病患者的生命，甚至使1型糖尿病患者享有正常壽命。

美國的數據顯示，從1990年到2010年的20年間，糖尿病患者急性心肌梗死發生率下降67.8%，腦卒中發生率下降52.9%，截肢率下降51.4%，高血糖引起的死亡下降61.4%，終末期腎病發生率下降28.3%。這充分說明，科學規范的治療可以使糖尿病死亡率和殘疾率明顯下降，現在的糖尿病患者應該能夠享有更長的壽命和更高質量的生活。

幾年前，我到哈佛大學加斯林糖尿病中心參觀學習。該中心的糖尿病患者中，約40%為1型糖尿病。重視糖尿病教育管理是該中心的一大特色。1970年，該中心設立糖尿病50年成就獎，專門獎勵活過50年的1型糖尿病患者，有2400名患者獲獎。1996年，該中心給活過75年的17名1型糖尿病患者頒獎。

近期，我與香港中文大學的陳重娥教授一起參加學術活動。陳教授是著名的糖尿病學者，她說，調查顯示糖尿病患者少活10年，但如果患者能將血糖控制好，就可以延長生命2～3年;將血壓控制好，又可以延長2～3年;將血脂控制好，再延長2～3年;再加上控制好體重、戒煙等，就可以享有正常壽命。這個觀點我非常贊成，而且我身邊有許多生動的事例。

北京理工大學錢浩生教授1959年患上1型糖尿病，當時他是一個家境貧寒的清華大學學生，因多次發生酮癥酸中毒而耽誤了學業，幾乎被退學。他寫信告訴校長，如果退學回到蘇北農村，不僅無法完成學業，更面臨死亡風險（因為那時胰島素是短缺藥品）。該信獲得校長批示后，學校給他增加助學金，師生幫他補課;協和醫院的醫生關心他;他自己也非常努力，堅持自測尿糖，每天注射胰島素。他大學畢業到北京理工大學工作，后來因表現突出，被評為北京市勞動模范。我與他結識于1993年我到該校做糖尿病科普講座時，時至今日，錢教授已80多歲，身體很好，且未發生并發癥。

1992年，我在悉尼大學留學時，參加當地糖尿病學會組織的一場報告會。一位近80歲的老人步履蹣跚地走上講臺告訴我們，50年前他患上糖尿病時，醫生說他活不了幾年。他不相信，堅持學習、檢查和治療，到現在還能走上這個講臺。他幽默地說：“我今天來此地，就是希望告訴當年給我看病的醫生，你的話是錯誤的！”

再談談我本人的體會。2012年，由于飲食上不注意，尤其是進食蛋白質、脂肪類食物較多，我的體重增加到前所未有的79千克，被確診為糖尿病。當時，我每日口服二甲雙胍，注射一種人胰高糖素樣肽-1（GLP-1）類似物，加上每天步行1萬多步、控制飲食，12周內體重下降了8千克，體質指數從28.3千克/米2降到25.5千克/米2，腰圍減少了10厘米，脂肪肝從中度到輕度、消失，血糖控制完全達標。停用GLP-1類似物后，我繼續服用二甲雙胍，堅持每天主食攝入控制在150～200克，日均步行1.3萬步。目前，我的空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白均正常，動態血糖檢查從未發現血糖高于10 毫摩/升，精神狀態很好。

作為工作了40余年的糖尿病專科醫生、有7年糖尿病病史的患者，以及《糖尿病之友》雜志的主編，我深切地體會到：對于絕大多數糖尿病患者而言，糖尿病是一種良性疾病，關鍵是從患病開始就注意控制好血糖、血壓、血脂和體重，堅持健康的生活方式，戒煙限酒，保持樂觀的心態。我相信，絕大多數糖尿病患者能夠享受正常的人生，甚至因患糖尿病而更注意保持健康的生活方式，避免了一些疾病的發生，壽命可能更長。

專家提醒：只要科學規范地治療，并持之以恒地付諸努力，絕大多數糖尿病患者都可以享有正常的壽命和高質量的生活。