細(xì)說(shuō)兩種“紫癜”

黃冰雪 黃文彥

過(guò)敏性紫癜與特發(fā)性血小板減少性紫癜是小兒的常見(jiàn)病，都以皮膚出血點(diǎn)為突出表現(xiàn)，很容易被混淆。家長(zhǎng)應(yīng)如何辨別這兩種疾病呢？

小小“紫癜”，危害不小

1.過(guò)敏性紫癜

過(guò)敏性紫癜為兒童常見(jiàn)病，好發(fā)于秋冬、冬春交替季節(jié)，常見(jiàn)于5～14歲兒童，男孩多于女孩，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。過(guò)敏性紫癜實(shí)際上是全身性的小血管炎癥。紫癜不單單發(fā)生在皮膚表面，其他小血管豐富的地方，如消化道、關(guān)節(jié)、腎臟等也會(huì)出現(xiàn)“看不見(jiàn)的紫癜”。

過(guò)敏性紫癜是由于感染（如感冒、扁桃體炎、肺炎、腹瀉、尿路感染等）、藥物（如青霉素、磺胺類(lèi)藥物、生物制劑、預(yù)防接種、血漿制品等）、毒素（如蚊蟲(chóng)、蜂、蝎子叮咬等）、某些食物（如魚(yú)、蝦、蛋、奶等）等導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)，產(chǎn)生了一種醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“免疫復(fù)合物”的小顆粒。這些小顆粒沉積在小血管壁，從而引起全身的小血管炎癥。除導(dǎo)致皮膚紫癜外，炎癥還可侵犯其他部位，引起不同癥狀。

● 腹型紫癜 ?炎癥反應(yīng)發(fā)生于消化道黏膜及腹膜臟層毛細(xì)血管，產(chǎn)生一系列消化道癥狀，如惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉及黏液便、便血等。腹痛（陣發(fā)性絞痛）最常見(jiàn)，多發(fā)生于臍周、下腹或全腹，不少未出現(xiàn)皮膚紫癜的患兒可能被誤診為急腹癥。

● 關(guān)節(jié)型紫癜 ?1/3～2/3患兒可出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅、腫、疼痛，不能走動(dòng)。疼痛多發(fā)生于膝、踝、腕、肘等大關(guān)節(jié)，部分患兒可有關(guān)節(jié)腔積液。關(guān)節(jié)腫脹一般較輕，呈游走性，反復(fù)發(fā)作。其特點(diǎn)是炎癥消退后一般不會(huì)留有后遺癥。

● “紫癜腎” ?腎臟毛細(xì)血管豐富，易被侵犯。醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“過(guò)敏性紫癜性腎炎”（簡(jiǎn)稱(chēng)“紫癜腎”）。紫癜腎是過(guò)敏性紫癜最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是影響患兒預(yù)后最主要的原因，發(fā)生率高達(dá)30%～60%。紫癜腎多在過(guò)敏性紫癜發(fā)生后一個(gè)月出現(xiàn)。

除以上類(lèi)型外，少數(shù)患者還可因病變累及眼、腦及腦膜血管，從而出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮、虹膜炎、視網(wǎng)膜出血及水腫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、精神不振、煩躁等）。

2.特發(fā)性血小板減少性紫癜

大家對(duì)血小板并不陌生，血小板在凝血過(guò)程中起著非常大的作用。當(dāng)血管破裂或受到損壞時(shí)，血小板通過(guò)黏附、聚集在損傷部位并形成血栓，堵塞傷口，起到止血作用。正常血液中的血小板數(shù)量通常為（100～300）×109/升。當(dāng)血小板低于正常值時(shí)，患兒易發(fā)生外傷后出血;進(jìn)一步降低時(shí)，會(huì)發(fā)生自發(fā)性出血，甚至危及生命。特發(fā)性血小板減少性紫癜就是這樣一種出血性疾病。由于患者體內(nèi)的自身抗體與血小板表面的抗原結(jié)合，導(dǎo)致血小板被吞噬細(xì)胞破壞，血小板減少影響凝血功能，繼而出現(xiàn)出血性皮疹。

特發(fā)性血小板減少性紫癜多見(jiàn)于嬰幼兒，男女發(fā)病率無(wú)明顯差異，好發(fā)于春季。約80%的特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒在發(fā)病前3周左右有病毒感染史。由于患兒常在病毒感染后2～3周發(fā)病，且血清中血小板抗體明顯增加，故目前認(rèn)為，特發(fā)性血小板減少性紫癜并非由病毒直接作用所致，而是有自身免疫機(jī)制的參與。

特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒以皮膚、黏膜廣泛出血為主要特點(diǎn)。除皮膚“紫癜”外，還有其他臟器出血的表現(xiàn)，如鼻出血、牙齦出血、消化道出血（嘔血、便血），偶有泌尿道出血（肉眼血尿），青春期女孩可有月經(jīng)量過(guò)多。其中，以顱內(nèi)出血最為嚴(yán)重，也是該病的主要致死原因，患兒在發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)異常。

兩種“紫癜”，大不同

1.血小板計(jì)數(shù)不同

兩種“紫癜”均起病較急，兩者間最大的區(qū)別是血常規(guī)中的血小板計(jì)數(shù)。過(guò)敏性紫癜是一種血管炎，血小板計(jì)數(shù)正常;特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種因血小板被破壞而導(dǎo)致的出血性皮疹，患兒的血小板計(jì)數(shù)明顯降低。

2.皮疹表現(xiàn)不同

過(guò)敏性紫癜患兒的皮膚紫癜為紅色或暗紅色，針尖至片狀大小不等;以后，紫癜可逐步變成紫色并融合成片。紫癜多出現(xiàn)在雙下肢，如雙側(cè)小腿、踝關(guān)節(jié)周?chē)蕦?duì)稱(chēng)性分布;少數(shù)患者（尤其是年幼者）的紫癜可發(fā)生于上肢、胸背部等，甚至可出現(xiàn)大片瘀斑或血性水皰。過(guò)敏性紫癜的皮疹具有高出皮膚、壓之不變色且沒(méi)有癢感等特點(diǎn)，一般1～2周可自行消退。

特發(fā)性血小板減少性紫癜表現(xiàn)為廣泛的皮膚、黏膜出血，多為針尖樣大小的出血點(diǎn)，也可為瘀點(diǎn)、瘀斑，嚴(yán)重者可有血皰及血腫形成。鼻出血、牙齦出血、口腔黏膜出血較為常見(jiàn)。出血點(diǎn)壓之不變色，一般不高出皮膚表面，呈不對(duì)稱(chēng)分布。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)上升后，皮疹會(huì)逐漸消退。

得了“紫癜”，及時(shí)就醫(yī)莫驚慌

家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)孩子身上有紫癜，應(yīng)及時(shí)帶孩子去醫(yī)院就診，完善相應(yīng)檢查，明確“紫癜”的性質(zhì)和原因。

治療過(guò)敏性紫癜，最重要的是去除病因。經(jīng)過(guò)正規(guī)治療，大多數(shù)過(guò)敏性紫癜患兒可自行緩解且不留后遺癥。反復(fù)發(fā)作的過(guò)敏性紫癜患兒須積極配合醫(yī)生檢查，尋找反復(fù)發(fā)病的原因。部分關(guān)節(jié)型或腹型過(guò)敏性紫癜患兒需遵醫(yī)囑使用激素，嚴(yán)重者還需住院觀察。過(guò)敏性紫癜患兒在皮膚紫癜消退后3個(gè)月內(nèi)，仍有可能發(fā)生紫癜性腎炎。因此，無(wú)論紫癜有無(wú)累及腎臟，患兒均需堅(jiān)持隨訪(fǎng)3～6個(gè)月。過(guò)敏性紫癜患兒可以正常上學(xué)，但應(yīng)避免感染，防止反復(fù)發(fā)作。

治療特發(fā)性血小板減少性紫癜，最重要的是充分止血。患兒須停用一切可能影響凝血功能的藥物。急性期患兒應(yīng)避免磕碰。血小板極度減少者須絕對(duì)臥床，以軟食為主，避免堅(jiān)硬的食物劃傷胃腸道導(dǎo)致消化道出血。重癥患兒須輸注血小板、應(yīng)用激素類(lèi)藥物或大劑量免疫球蛋白等治療。血小板數(shù)量回升后，特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒可回歸正常生活。