中耳炎術后，聽力為何不升反降

周慧群 時海波

時海波 ?上海交通大學附屬第六人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫師、教授，博士生導師，上海市醫學會耳鼻咽喉頭頸外科專科分會秘書兼聽力學組組長，中國中西醫結合眩暈專病委員會副主任委員，上海市聲學學會生理學組主任委員。擅長耳科疾病診治，精于面神經減壓、內淋巴囊減壓乳突腔分流、迷路切除、各型鼓室成形、電子耳蝸植入、顳骨切除、聽骨鏈重建等手術。

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生活實例：

劉女士患有慢性化膿性中耳炎，患耳常間斷性流膿。每次發病時，她都去醫院進行耳道沖洗，并使用滴耳液，癥狀能被控制。因此，劉女士認為中耳炎只是“耳朵發炎”而已。最近，她感到自己的聽力明顯下降，用藥效果越來越差。在醫生的勸說下，劉女士接受了鼓膜重建手術。本以為術后便萬事大吉了，可劉女士的聽力卻比手術前更差了。劉女士很焦慮：手術后聽力不升反降是正常的嗎？是否還需進一步治療呢？

中耳炎是如何“偷走”聽力的

慢性化膿性中耳炎是耳科的常見病之一，可侵及中耳黏膜、鼓膜甚至骨質，常合并慢性乳突炎，出現反復耳流膿、鼓膜穿孔、聽力下降等不可逆損傷。

要知道慢性化膿性中耳炎是如何損傷聽力的，須先了解外界聲音被人類感知的途徑：聲波→外耳道→鼓膜振動→聽骨鏈振動傳遞→內耳→聽神經→大腦聽覺中樞→人感知到聲音。外耳起集音作用，中耳內的鼓膜至聽骨鏈起傳音作用。那么，什么是聽骨鏈呢？聽骨是人體內最小的一組小骨，包括錘骨、砧骨和鐙骨，三者銜接成聽骨鏈，位于鼓膜和前庭窗之間，負責將外界的聲音傳導至內耳。慢性化膿性中耳炎可使聽小骨出現不同程度或部位的缺損、壞死，并伴有鼓環、鼓竇或中耳腔內骨質破壞，損傷患者聽力。

手術時機如何選擇

化膿性中耳炎急性發作期，應以藥物治療為主。長期反復發作的患者，宜手術治療。手術治療目標有二：一是徹底清除病灶，二是盡可能保存聽力或進行聽力重建。

從手術時機的選擇來看，僅有鼓膜穿孔，耳鏡和CT未提示中耳腔內有肉芽或息肉形成、沒有明顯骨質缺損，且聽力學檢查顯示聽力損失在40分貝以內的患者，可在靜止期接受鼓室成形術及鼓膜修補術;反復耳內流膿、遷延不愈的慢性中耳炎患者，耳鏡和CT提示中耳腔內有肉芽或息肉形成、骨質缺損，且聽力學檢查提示聽力損失大于40分貝，應直接進行手術治療，盡早清理病灶，修補鼓膜，重建聽力。鼓膜修補術與聽力重建術能否同時進行，醫生會在術中根據患者的病變范圍、程度、術前聽力殘余、全身情況等差異來確定。需分期手術者，一般在一期手術（鼓膜修補術）后半年，形成健康的中耳乳突含氣腔后，再行二期手術（聽力重建術）。

鼓膜修補術后，真實聽力“原形畢露”

值得注意的是，在慢性化膿性中耳炎的發生、發展過程中，中耳膽脂瘤或肉芽組織可能在被破壞的聽骨鏈間形成假性連接，造成聽力下降不明顯的假象。當手術清除炎性不健康組織后，假性連接中斷，真實聽力才得以顯現。因此，如果僅行鼓膜修補術，確實會發生術后聽力反而比術前更差的情況。

隨著耳纖維外科的迅速發展，重建聽力成為趨勢。一般而言，同時進行鼓膜修補術及聽力重建術的患者，聽力多在術后4～6個月內明顯提高并達到穩定狀態;分期手術者，多在二期手術后3個月內可感到聽力明顯提升，并逐漸穩定。