“謝謝儂”—守護(hù)生命終點(diǎn)的家庭醫(yī)生

常琎文，陪伴簽約居民走完生命最后一程的家庭醫(yī)生。扎實(shí)過硬的專業(yè)技能是她緩解臨終患者病痛最有力的保障，陽光和煦的微笑是她留給臨終患者最溫暖的記憶，自信堅(jiān)定的目光是她給予患者家庭最有力的依靠。年輕的她積累了200多名簽約患者粉絲，不少離世患者的家屬給她送來了表揚(yáng)信和錦旗，她用陪伴溫暖臨終患者，用愛守護(hù)生命最后一程。

靜安區(qū)臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡稱中心）又名靜安區(qū)閘北紅十字會老年護(hù)理醫(yī)院，是一家集醫(yī)、教、研為一體的全國示范性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，也是一家以安寧療護(hù)、老年護(hù)理為特色的紅十字老年護(hù)理醫(yī)院。中心占地面積4 777 ㎡，開放床位101張，年門診服務(wù)量超過62萬人次，下設(shè)7個站點(diǎn)，組建了7個全科團(tuán)隊(duì)；中心責(zé)任區(qū)域覆蓋整個臨汾街道，實(shí)行“一居一醫(yī)一護(hù)”的家庭醫(yī)生制服務(wù)，有著完善的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

1 獻(xiàn)身安寧療護(hù)事業(yè)，創(chuàng)新發(fā)展耕耘新領(lǐng)域

中心自1995年開始探索臨終關(guān)懷服務(wù)，2006年成立獨(dú)立的安寧病區(qū)，2010年正式注冊成立臨終關(guān)懷科。常琎文于2018年完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并主動申請到中心的安寧療護(hù)病房工作。她說，滿足更多臨終患者生命終末期的醫(yī)護(hù)需求，讓他們有尊嚴(yán)、無遺憾的走完最后一程是“中國式”養(yǎng)老和善終的應(yīng)有之舉。

面對在死亡邊緣掙扎的患者，常琎文懷著細(xì)心和耐心孜孜不倦、潛心研究和學(xué)習(xí)如何為他們提供優(yōu)質(zhì)的專業(yè)服務(wù)。臨床上很多現(xiàn)有的治療手段并不能滿足臨終患者的需求，提供細(xì)致的生活照料、家人般的呵護(hù)和親密的交流才是安寧療護(hù)工作的必修課程。常琎文和醫(yī)生、護(hù)士、社工團(tuán)隊(duì)每天穿梭在病房間，溫暖著臨終患者，并用專業(yè)呵護(hù)、陪伴著他們。在工作之余，團(tuán)隊(duì)成員還邀請家屬在談心室進(jìn)行交流，了解患者背后的故事，幫助臨終患者完成心愿。

2012年起，中心陸續(xù)創(chuàng)建成為上海市首批安寧療護(hù)試點(diǎn)單位、全國安寧療護(hù)示范教育基地、上海市志愿者及紅十字志愿者服務(wù)基地和全國臨終關(guān)懷崗位培訓(xùn)機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)基地，每年都有來自全國各地的學(xué)員參加理論教學(xué)和臨床培訓(xùn)。常琎文和她的團(tuán)隊(duì)承擔(dān)了中心安寧療護(hù)的相關(guān)教學(xué)任務(wù)，推廣死亡教育，提升安寧療護(hù)的認(rèn)知度和接受度。

2015年，中心成立了安寧療護(hù)創(chuàng)新工作室，常琎文和安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)積極研究癌痛鎮(zhèn)痛、對癥治療、基礎(chǔ)支持、社會支持及靈性關(guān)懷等綜合性臨床治療手段。中心的腫瘤鎮(zhèn)痛、中醫(yī)藥適宜技術(shù)、營養(yǎng)支持及社會工作服務(wù)在全國同行業(yè)中已處于領(lǐng)先地位，年門診量超過300人次，年住院服務(wù)量超過200人次。如今，80余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了以臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為學(xué)習(xí)模式的安寧療護(hù)服務(wù)，品牌效應(yīng)得到了進(jìn)一步的擴(kuò)展及延伸。

2 組團(tuán)式專業(yè)服務(wù)，溫暖陪護(hù)生命終點(diǎn)

中心是上海市乃至全國最早探索安寧療護(hù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，經(jīng)過20多年的探索與實(shí)踐，已形成了具有上海“本土化”特色的臨終關(guān)懷服務(wù)模式和安寧護(hù)理適宜技術(shù)。目前中心安寧療護(hù)病房開放床位26張（含兒童病床1張），由8名醫(yī)生、8名護(hù)士、1名醫(yī)務(wù)社工、心理咨詢師、臨床藥師、營養(yǎng)師及社會志愿者等組成高質(zhì)量的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，共同為2 400余名臨終患者提供安寧療護(hù)服務(wù)。

在常琎文實(shí)習(xí)值班的第一個晚上，1名20多歲的白血病患者因呼吸衰竭被送到急救病房，她親眼看著年輕女孩的氣息變得衰弱，但又無能為力。在此過程中，她緊緊握住女孩的手，直到那雙手變得冰冷。那天起，她就下定了決心要扎根在安寧療護(hù)這個特殊的工作崗位上。2018年8月的一天，1名罹患晚期胰腺癌的老年患者被家屬送來安寧療護(hù)病房，從家屬口中得知，老人不知道自己的確切病情。每一夜的癌痛都讓消瘦的老人緊緊蜷縮起身體，一個值班的夜晚，她看到老人隱忍的模樣，上前握住他的手在他耳邊說：“老爺子，您疼的話就捏捏我的手”。常醫(yī)生的細(xì)心打開了老人的心，她細(xì)致的查體，耐心的進(jìn)行癌痛評分并應(yīng)用止痛藥物，讓老人能夠安然入睡。雖然疼痛緩解了，但是老人的身體日漸消瘦，開口說話的次數(shù)也越來越少，最終離開的時候，來不及說出口的再見成為了留在家人心中永遠(yuǎn)的遺憾。如實(shí)告知病情，讓晚期患者有準(zhǔn)備的告別人生，不僅是對患者的尊重，也能讓家屬的遺憾少一點(diǎn)。這一切也讓常琎文下定決心，在減輕患者痛苦的同時，也要盡力讓他的人生得以圓滿。

3 傳播生命教育，延伸安寧療護(hù)內(nèi)涵

精湛的專業(yè)技能是守護(hù)居民健康最重要的基石，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間，常琎文榮獲了上海市優(yōu)秀住院醫(yī)師的稱號；踏上工作崗位后，她屢屢斬獲多項(xiàng)技能比武獎項(xiàng)。2019年5—7月，由上海教育電視臺與上海市衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合主辦的優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行—2019年上海市社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員技能競賽中，常琎文憑借扎實(shí)的基本功從全市家庭醫(yī)生中脫穎而出。初為人母的她克服早孕的不適反應(yīng)，堅(jiān)持與團(tuán)隊(duì)成員完成每項(xiàng)任務(wù)，在個人操作比武中更是以流暢嫻熟的腹部診斷技能折服評委成功進(jìn)入10強(qiáng)，并以滿分的科普演講成績闖入4強(qiáng)。總決賽上，常琎文完美展示了跨專業(yè)家庭醫(yī)生的風(fēng)采，一舉奪得了首屆上海市社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員技能競賽特等獎的殊榮，并成為WONCA世界家庭醫(yī)學(xué)組織候任主席李國棟的拜師人選。

這次競賽是展示家庭醫(yī)生風(fēng)采的機(jī)會，更是傳播安寧療護(hù)理念和開展生死教育的機(jī)會。對于常琎文的團(tuán)隊(duì)來說，他們既是用仁心仁術(shù)守護(hù)臨終患者的家庭醫(yī)生，也是走上講臺孜孜不倦向社會大眾傳遞生死理念的生命教育講師。

經(jīng)過20多年的實(shí)踐，中心探索出了一套可復(fù)制、可推廣的全生命周期生命教育模式，安寧療護(hù)跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)講師團(tuán)分別針對中小學(xué)生、大學(xué)生、社區(qū)中老年人和社會大眾開展豐富多樣的生死教育服務(wù)，改善社會大眾的生死觀。目前，該模式在27家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了推廣應(yīng)用，在3所大學(xué)、2所中學(xué)、1所小學(xué)和2家居委會開展了教育講座工作，累計(jì)服務(wù)4 402名患者和6 410名家屬，取得了較好的社會反響。臨汾特色生死教育服務(wù)模式—“愛在臨別時分”于2019年5月榮獲第十七屆上海市醫(yī)學(xué)科技獎（社區(qū)衛(wèi)生獎）；“直視驕陽：從安寧療護(hù)到生死教育”獲得首屆全國衛(wèi)生健康行業(yè)青年志愿服務(wù)項(xiàng)目銅獎及上海衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)青年志愿服務(wù)項(xiàng)目大賽金獎。

“臨汾模式”已開花結(jié)果，“生命教育”仍然任重道遠(yuǎn)。