張錫純闡發中醫藏象理論發微

浙江中醫藥大學基礎醫學院 杭州 310053

中醫藏象理論主要是研究人體臟腑生理功能、病理變化規律及其相互關系的中醫學基本理論，它是中醫學理論體系的核心內容[1]，為歷代中醫學者所關注。張錫純為近代中醫學大家，所著的《醫學衷中參西錄》被中醫界譽為“第一可法之書”，此書不僅蘊含著豐富的中醫臨床經驗，而且對于中醫理論尤其是中醫藏象理論多有闡發，對中醫學理論體系的繼承和發展產生了重要的影響，值得中醫學者學習和研究。

1 傳承經旨

張錫純非常推崇《內經》《傷寒論》和《金匱要略》等中醫經典著作[2]，其所著的《醫學衷中參西錄》一書時常有“竊師仲景”[3]3“竊師《內經》《金匱》”[3]99之類的表述。為了更好地“竊師”，張錫純精研經典，特別是對其中有關中醫藏象理論的闡釋極為精妙。如《靈樞·本神》曰：“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智。”這段經文表明心主司從“任物”到“處物”的整個認知思維活動，這一活動，經文用意→志→思→慮→智等步驟加以概括，由此可見，作為認知思維活動的一部分，思應由心所主。然而，《素問·陰陽應象大論》又云，脾“在志為思”，即思由脾主。經文中截然不同的兩種觀點常使中醫學者難以適從。張錫純對此提出了精辟的見解，他認為“思發于心”，而“《內經》所謂脾主思者，非謂脾自能思也，蓋脾屬土，土主安靜，人安靜而后能深思”[3]2，即脾有助于心更好地發揮主思的功能，圓滿地闡發了經旨。再如《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》曰：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”歷來學者時常根據五行學說“木乘土”的原理，將其理解為：見到肝病，知道肝病易影響脾，故治療肝病的同時，應當預先配以調理脾胃之藥，使脾胃健全而不受肝病影響，即認為肝與脾的關系側重在肝影響脾。 張錫純卻認為：“‘見肝之病，當先實脾’二句，從來解者，謂肝病當傳脾，實之所以防其相傳，如此解法固是，而實不知實脾，即所以理肝也。兼此二義，始能盡此二句之妙。”[3]99由此清楚地表明，“見肝之病，當先實脾”兼有二義，歷來學者只強調了肝病當傳脾，實脾是為了防肝病傳脾，這固然有可取之處，而實不知實脾也可以調理肝，進而有助于肝病的康復，即肝與脾在生理和病理方面的影響是互相的。張錫純很好地傳承了經旨，完善了中醫藏象理論。

2 不拘成見

張錫純一生勤于探索，勇于創新，他在闡發有關“心臟多惡熱”“腎臟多惡寒”等中醫藏象理論時，認為人之資稟不齊：“心臟多惡熱，而亦有宜溫補者；腎臟多惡寒，而亦有宜涼瀉者。是在臨證時細心與之消息，不可拘于成見也。”[3]22正是基于不拘成見的精神，張錫純闡發中醫藏象理論，時常使人有耳目一新之感。如自明代命門學說興起，歷代中醫學者非常強調命門之火（腎陽）在人體生命活動中的作用，認為命門之火（腎陽）對溫煦脾陽至關重要，從而使根據五行相生規律確立的“益火補土”治法的內涵發生了轉化，即“益火補土”轉化為溫命門之火（腎陽）以補脾陽，結果忽視了心火對脾陽的作用。張錫純認為：“人身之熱力，方書恒責重相火，而不知君火之熱力，較相火尤勝。蓋生育子女以相火為主，消化飲食以君火為主。君火發于心中，為陽中之火，其熱下濟，大能溫暖脾胃，助其消化之力，此火一衰，脾胃消化之力頓減。若君火旺而相火衰者，其人仍能多飲多食，可享大壽，是知君火之熱力，關于人身者甚大也。”[3]22由此可見，張錫純并沒有被命門學說所局限，而是非常重視心火對脾胃的溫暖作用，并且認為“君火（心火）之熱力，較相火尤勝”。再如肝為將軍之官，其性至剛，故世醫治療肝病時常過分強調“平肝、散肝、伐肝”。對于平肝之法，張錫純認為：“若遇肝氣橫恣者，或可暫用而不可長用。因肝應春令，為氣化發生之始，過平則人身之氣化必有所傷損也。有謂肝于五行屬木，木性原善條達，所以治肝之法當以散為補。散者即升發條達之也。然升散常用，實能傷氣耗血，且又暗傷腎水以損肝木之根也。”[3]374至于過分伐肝，張錫純認為：“不知人之元氣，根基于腎，而萌芽于肝。凡物之萌芽，皆嫩脆易于傷損，肝既為元氣萌芽之臟，而開破之若是，獨不慮損傷元氣之萌芽乎？”[3]99張錫純憑借對肝臟生理和病理特性的精準認識，從而突破世俗之偏見，反對過分地平肝、散肝、伐肝，有效地指導了肝臟病證的臨床診治。

3 衷中參西

張錫純在探索中醫學理論和臨床經驗過程中一貫主張“中西匯通”，所著《醫學衷中參西錄》一書，從其書名就能體現出他的這一學術主張，此學術主張在其闡發中醫藏象理論方面也得以充分展示。如針對“或問曰：《內經》謂脾主思，西人又謂思想發于腦部，子則謂思發于心者何也”的問題，張錫純根據《內經》理論認為，“思發于心”，而“脾有助于心深思”，相關內容上文已論述；在此基礎上，張錫純進一步指出：“至西人謂思發于腦部，《內經》早寓其理。脈要精微論曰‘頭者精明之府’，夫頭之中心點在腦，頭為精明之府，即腦為精明之府矣。既曰精明，豈有不能思之理……”[3]2他將中西醫學加以匯通，進而得出“是知思也者，原心腦相輔而成，又須助以脾土鎮靜之力也”[3]2之結論，從而發展了中醫藏象理論。又如有關肺司呼吸之理，張錫純衷中參西，進而指出：“肺胞之體，原玲瓏通徹者也。為其玲瓏通徹，故具闟辟之機，而司呼吸之氣。其闟辟之機無礙，即呼吸之氣自如也。有時肺臟有所損傷，其微絲血管及肺胞涵津液之處，其氣化皆湮淤凝滯，致肺失其玲瓏之體，即有礙于闟辟之機，呼吸即不能自如矣。”[3]27上述“微絲血管”等術語無疑為西醫學的概念，而“氣化”等術語卻具有鮮明的中醫學特色，“中西匯通”，顯露無遺。張錫純“衷中參西”以闡發中醫藏象理論，其論述雖然并非完美無缺，但是其嘗試匯通中西醫學，以進一步發展祖國醫學，這種探索精神，值得中醫學者借鑒。

4 貴有實據

張錫純曰：“醫學具有科學性質，原貴證實，即議論之間，亦貴確有實據。”[3]429有鑒于此，張錫純闡發中醫藏象理論，非常注重結合“臨證之實驗”加以佐證。如上文所述，張錫純非常重視心火對脾胃的溫暖作用，并在此基礎上進一步補充：“愚自臨證實驗以來，遇君火虛者不勝計，其人多廉于飲食，寒飲留滯為恙，投以辛熱升補之劑，即隨手奏效。”[3]22甚至還結合自身之經歷：“欲明心火之熱力，今又得一確實證驗。愚資稟素強壯，心火頗旺而相火少衰，飲食不忌寒涼，恒畏坐涼處。”[3]22再如上文所述，張錫純認為，實脾也可以理肝，在此基礎上，舉以升降湯治肝郁脾弱為例，有云：“故此方，惟少用桂枝、川芎以舒肝氣，其余諸藥，無非升脾降胃，培養中土，俾中宮氣化敦厚，以聽肝氣之自理。”[3]99從而證實了實脾也可以理肝之理。又如上文所述，對于中醫所謂“心臟多惡熱”“腎臟多惡寒”之見，張錫純提出“不可拘于成見也”，并結合“臨證之實驗”加以證實：“彼謂心臟惡熱，用藥惟宜寒涼者，猶是一偏之論。曾治一人，年二十余，嗜睡無節，即動作飲食之時，亦忽然昏倒鼾睡。診其脈兩尺洪滑有力，知其腎經實而且熱也。遂用黃柏、知母各八錢，茯苓、澤瀉各四錢，數劑而愈。是知人之資稟不齊：心臟多惡熱，而亦有宜溫補者；腎臟多惡寒，而亦有宜涼瀉者。”[3]22張錫純闡發中醫藏象理論，議論之間，貴有實據，治學極為嚴謹。

綜上所述，張錫純闡發中醫藏象理論，注重傳承經旨，主張不拘成見，善于衷中參西，議論貴有實據，其取得的成就顯著，特色鮮明，對中醫藏象理論的繼承和發展產生了重要的作用，值得中醫學者研究和借鑒。