前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在乳腺癌新輔助化療中的應(yīng)用進(jìn)展

康文 王鋼樂(lè)

作者單位：100076 北京 1北京市豐臺(tái)區(qū)南苑醫(yī)院普外科；100006 北京 2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 北京婦幼保健院乳腺科

前哨淋巴結(jié)（sentinel lymph node，SLN）即腫瘤淋巴回流過(guò)程中受到腫瘤細(xì)胞侵犯的第一個(gè)或第一站淋巴結(jié)［1］。若SLN陰性理論上可認(rèn)為整個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)未受侵犯，SLN陽(yáng)性則可能受侵犯，這為乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)（sentinel lymph node biopsy，SLNB）應(yīng)用于臨床診療提供了理論依據(jù)。目前多項(xiàng)臨床研究已證實(shí)SLNB評(píng)價(jià)乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)（axillary lymph node，ALN）狀態(tài)的準(zhǔn)確性及可靠性，且SLNB已替代腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)（axillary lymph node dissection，ALND）成為早期乳腺癌患者分期及預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)。但對(duì)于SLNB在乳腺癌新輔助化療（neoadjuvant chemotherapy，NACT）患者中的應(yīng)用尚存諸多爭(zhēng)議：SLNB應(yīng)用于NACT的時(shí)機(jī)；臨床ALN陽(yáng)性的乳腺癌患者NACT后SLNB的準(zhǔn)確性及假陰性率問(wèn)題；若NACT后ALN轉(zhuǎn)陰，SLNB能否替代ALND等。本文就SLNB在乳腺癌新輔助化療中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 乳腺癌SLNB的治療現(xiàn)狀

1993年KRAG首次將SLNB應(yīng)用于乳腺癌的外科治療，自此開(kāi)啟了乳腺癌SLNB治療的新時(shí)代［2］。NSABP B32試驗(yàn)表明，與ALND比較，cN0期乳腺癌患者應(yīng)用SLNB的無(wú)病生存期、局部控制率和總生存期無(wú)明顯差異［3］，但患者手臂腫脹、疼痛及活動(dòng)受限發(fā)生率更低［3-4］。據(jù)此，2010年NCCN指南明確推薦對(duì)于腋窩SLN陰性的早期乳腺癌患者可以免除ALND。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，60%～70%SLN陽(yáng)性的早期乳腺癌患者 ALN 呈陰性［5］。而 ACOSOG Z0011［6］、AMAROS［7］、IBCSG 23-01［8］及 AATRM［9］試驗(yàn)均證實(shí) SLN 陽(yáng)性且ALN陰性的乳腺癌患者單獨(dú)行SLNB與SLNB+ALND的治療效果相當(dāng)。其中 Z0011研究［10-11］顯示cT1-2N0M0期且存在1～2個(gè)SLN陽(yáng)性的保乳患者，術(shù)后行全乳放療及全身輔助治療，SLNB可替代ALND，且10年隨訪結(jié)果顯示兩……