從悉尼大學與杜肯大學治療師培養模式探討康復治療學專業教育的問題與對策

方磊，劉倩雯，Boya Wang，胡軍

隨著康復醫學在我國迅速發展，康復醫療需求與日俱增,國內各高校紛紛開設康復治療專業[1]。如何培養符合既具備專業知識和技能又符合中國社會康復需求的治療師是值得探討的問題。本文通過對悉尼大學物理治療專業與杜肯大學作業治療專業的觀察與教學體驗，從行業準入體系、專業設置與定位、課程設計、教學方式方法及循證實踐與科研培養等方面進行分析，對目前康復治療師的教育及發展進行探討并提出建議。

1 澳州和美國有嚴格的行業準入標準與終身康復培養體系保障醫患雙方利益

澳大利亞與美國都已建成較為完善的康復治療師培養與行業準入體系。澳大利亞物理治療師注冊與管理統一由澳大利亞健康行業從業者管理會(Australian Health Practitioner Regulation Agency，AHPRA)進行管理。澳大利亞認證的物理治療專業的學生將自動注冊成為物理治療學生，通過犯罪記錄審核、英語水平測試并配備職業保險后可注冊成為物理治療師進行執業[2]。美國作業治療協會(American Occupational Therapy Association，AOTA)作為美國作業治療權威學會對作業治療師的資質進行了準入標準的統一，這意味著開辦作業治療專業的學校需根據行業準入標準進行課程設計。美國作業治療教育認證協會(Accreditation Council for Occupational Therapy Education)對申辦專業的學校具有審查與批準的資格，準備開展作業治療專業的院校需向AOTA提出申請，AOTA進行審查和認證后方可開始招收學生。通過認證后，AOTA將定期進行回訪，對開辦專業的資質進行復審查。認證專業畢業的學生需統一參加美國注冊作業治療師(Occupational Therapist Registered，OTR)考試，該考試由全美作業治療資質認證委員會(National Board for Certification in Occupational Therapy, NBCOT)設立與管理[3]，美國作業治療的準入標準正逐步向博士層面推進，目前準入標準為畢業于作業治療碩士(Master of Occupational Therapy，MOT)和作業治療博士(Doctor of Occupational Therapy，OTD)項目的畢業生均有資格參加資格考試并成為注冊作業治療師。注冊治療師后，為保證技術的不斷更新，需參加每年由全國作業治療師協會組織的繼教課程，完成指定課程和學分后進行執照的續期，保障患者能受到良好醫療的權益。

2 物理治療學與作業治療學專業定位與專業設置

美國的作業治療專業設置分為3類，準入型、專業型和研究型。準入型教育項目又分為作業治療碩士與作業治療博士兩種，其專業定位為培養畢業生成為一名符合行業準入標準，符合職業道德和具有循證實踐技能的作業治療師。專業型教育項目的主要定位于為已經工作的臨床作業治療師提升學歷，提高臨床科研水平和進一步精進臨床技能。專業型教育項目更加關注于作業治療師臨床科研能力和領導能力的培養，加強前沿領域的深度探究。研究型教育項目定位于培養作業治療相關的科研人員，專業課程主要與培養科研技能相關。美國的物理治療專業定位與專業設置同作業治療類似，因其準入標準為博士層級，物理治療的專業設置無碩士等級的教育項目。

目前國內已經進行PT,OT亞專業分化并被WCPT，WFOT國際認證高校有昆明醫科大學、首都醫科大學、華西醫科大學、福建中醫藥大學、上海中醫藥大學5所大學，大部分高校以及高職高專院校尚未分化還是以康復治療學專業進行招生。隨著國家“健康中國2030”政策導向，未來健全醫保管理服務體系不斷完善，康復將迎來新的發展機遇期，而且老百姓就醫要求不斷提升，需要更加精確化的康復治療，臨床的需求會倒逼高校進行康復教育的改革，康復治療學專業分化是大勢所趨。但是我國的東西部發展不平衡，康復教育師資的不足，注定這一工作不可能一蹴而就，會有階段性發展任務，且過程較長。

3 基于ABC與OBE原則的教學方法不斷優化課程設計方案

悉尼大學物理治療教育的課程選擇依托于課堂內外的雙重因素。課堂之外因素包括政府導向，該領域未來趨勢，利益相關者投入，學校政策和實訓，技術與資源等六大方面組成。課堂之內的因素包括項目學習結果，以及學習行為、學習評價、學習資料。最后根據學習原則、設計原則和信仰體系成為做出決定的篩選基礎。所以整個課程的設計是可調整和建設的(Aligning and Building Curriculum，ABC)。除了可調節和建設課程外，注重以結果為導向教育(Outcomes-Based Education，OBE) 課程設計。一份OBE課程教學大綱的形成由學習者為中心，聚焦顯著成果的成績，基于活動本位的學習，實境學習的應用，聯系社會和世界的工作，學習內容應用，標準參照評估六大板塊組成。同時在課程的形成由4個部分組成，即課程設計，課程實施，課程回顧，課程修訂形成一個閉環，而這每一個環中又都包含計劃，回顧和修訂，所以在實施過程中不斷優化。美國作業治療的課程設計以理論與實踐并重，注重循證實踐與浸入性學習為特點。以美國杜肯大學的六年制的OTD項目為例(高中畢業后進入該項目，經過六年學習取得博士學位)。其課程設置主要分為基礎知識學習、專業技能理論與實踐、研究與循證實踐、社區與臨床實習四大部分，專業技能理論與實踐包括作業治療基礎理論、針對各人群和各個疾病的評估治療策略與操作技能，研究與循證實踐包括研究方法的學習與設計，而社區及臨床實習包括到社區和醫院進行觀察、課程相關實踐與實習。

4 以學生為中心，結果為導向的多元化康復教學方法

美國和澳洲兩所高校的康復教育使用多種手段促進學生知識與能力的培養。在教學過程中以學生為中心，采用整合課程設計(Integrated Course Design，ICD)和有效教學結構(bridge, objective, pre-test, participatory learning, post-test, summary，BOPPPS)讓教師精準把握知識點進行有效的傳授和拓展，靈活應用小組討論、課堂模擬操作、獨立撰寫治療計劃等多種教學方法激發學生的學習興趣。除此之外，澳洲與美國在康復教育中十分注重實踐技能的培養，把回歸生活這康復核心理念始終貫穿于PT、OT專業的教育中，尤其臨床康復課程和社區康復的每一門課程設置中有詳細章節介紹指導學生如何從技術層面實現患者的回歸社會。以悉尼大學為例，物理治療學專業實訓室有從事10余年的專門演員扮演病人，所有的場景設置和醫院一樣。學生從向病人的自我介紹、溝通、取得信任，再到對病人實施評估、治療和訓練，每一步都有考核環節且有專業教師進行指導，學生時刻都在關注病人如何更好地恢復健康，回歸社會，在今后臨床工作中會更加規范。以杜肯大學為例，在社區實踐環節中采用浸入式學習方式，專業教師聯系當地社區尋找有康復需求的人群，學生以小組為單位自主設計與組織治療方案，教師全程監督與指導方案的設計與實施，最終教學目標達成、學生知識到技能的融會貫通和滿足社會需要的目的，上述國外高校的這些措施對我國康復教育課程的設置具有借鑒意義。

5 注重科研素質培養與循證實踐

悉尼大學十分注重學生科研和能力的培養。每學期會定期在高校聯盟之間舉行1～2個主題的科研論壇，優秀學生代表會進行大會匯報。每個學生根據自己興趣進行研究，以張貼海報形式供大家交流，參會人可根據自己方向與海報制作者進行討論。澳洲本科專業中全年級前5%的學生將在大學第4年下半學期被邀請攻讀榮譽學位。物理治療系從事研究工作的教授會為學生介紹各自的研究方向及學生可以參與的研究課題。課題介紹會所涉及的物理治療專業領域十分廣泛，包括肌骨康復，癌癥術后康復，兒童康復等等。在學生初步的了解后學生可以填1～5個志愿并等待分配結果。當被接收后，跟隨教授從事相關的科研活動，科研成績表現優秀可直接申請Phd博士學位。杜肯大學作業治療教育中注重循證實踐理念的培養，除在課程中專門開設相關科研方法的課程外，循證實踐的理念貫穿始終。在杜肯大學的日常教學中，專業教師引導學生組成定期的文獻論壇，進行每周一次的文獻分享與分析，學生輪流針對自己感興趣的領域進行近期文獻的搜索并在論壇上進行分享，教師將給予專業意見與點評。在學生獨立完成治療計劃時，需有至少5個近年的證據對所提出的治療計劃進行支持。

6 反思與對策

6.1 加快建立物理治療、作業治療及言語治療分化的行業準入標準 國內的康復治療師培養雖已進入高速發展階段，許多已開設康復治療專業的院校已完成或正在進行專業分化，但各院校的專業設置與定位存在差異，物理治療、作業治療以何專業名稱進行招生，是在入學時獨立招生還是以康復治療學統一招生后再進行分化、課程設置是否因此有所不同和側重等問題仍待進一步討論。目前中國康復治療師行業的準入標準尚未完全建立，物理治療、作業治療的畢業生進入臨床后無專業分化的專項考試，只能通過參加康復治療師統一的職稱考試代替執業資質的認證，出現專業教育與臨床工作的脫軌現象，容易產生專業的迷惘感[4]。物理治療師、作業治療師無全國統一的注冊管理機制，在臨床治療師的未來發展與繼續教育中尚未有統一的規劃規定，對于行業中治療師的未來成長不利[5]。已經進入臨床工作的康復治療師是否有統一的標準進行資質的認定，若資質不夠有何方法彌補等都是目前迫切需要解決的問題。因此，規范執業范圍與職責、建立行業準入標準與規劃繼續教育要求能夠較好的規范康復治療師行業，并有助于治療師培養體系的統一與規范。對于PT、OT、ST專業分化已經完成的院校，在課程設計與選擇基于3個方面：第一，是基于今后臨床需求設計課程計劃。第二，根據分化專業總體目標和4年規定的總學分要求，優化每門課程的分數和課時數。第三，是在必修專業課基礎上豐富限選專業課種類，鼓勵讓學生依據自己興趣選擇。

6.2 建立契合中國需求的康復課程體系 國內高校的專業建設都是參照WCPT、WFOT國際標準進行，如何在國際標準課程體系的指導下走出“中國風格”的道路，培養適合中國社會文化特色的物理治療師與作業治療師仍是在中國康復治療師培養過程中值得探索的問題[4,6]。在課程體系設計時可借鑒國外康復教育中以結果為導向的設計思路，納入就業趨勢、社會需求、政府導向、教育可用資源、各院校原本學科優勢等多因素考量進行課程體系的調整與優化。在物理治療、作業治療“本土化”的道路上，傳統康復療法是中國環境中不可忽視的資源，中國傳統康復技術如針灸、推拿、太極拳等治療手段在中國具有廣泛的接受度與認可度，且是政府大力支持的領域[7]。各高校可發揮學校專長，在教學體系中融入自身教育特色。

6.3 教學模式向以學生為中心的綜合性課程設計轉換 物理治療與作業治療是理論與實踐技能并重的應用型學科，康復治療師們在工作中需在縝密的臨床思維指導下進行臨床技能的綜合運用。在專業課程的設計中應注重理論與實踐的良好銜接[8]。要培養出能夠適應中國環境，具備對中國國情與文化充分理解且具備扎實的實踐技能的康復治療師，還應加大臨床溝通技巧、實訓課程比例，并提供當地社區環境中的實踐機會，彌補課堂教學的局限性，促進學生從知識向技能的遷移。在專業基礎課中，教師應注重激發學生興趣和夢想，以學生為中心進行課堂教學逆向設計的展開并注重融入中國情境。在評估方法中使用多元化的綜合評估方式，引入形成性評價全方位考察學生的各項能力[9]。課程設置應是不斷反饋、不斷修正的過程，從教學目標制定、教學方法調整、教學評估到教學反思。專業教師在課程結束后多方面反饋與評價進行課程的再設計與優化。

6.4 增加循證實踐課程內容，提升本科生科研能力，注重科研思維的培養 康復治療學是一門循證科學，WCPT與WFOT在培養要求中均提到康復治療師的一項必備技能就是循證實踐。在澳洲和美國教育中均發現，其對治療師的培養十分重視這一技能。因此，在未來的康復教育中應增設《康復循證實踐》和《臨床科研方法》等課程，在專業課程中加入循證實踐的元素，培養學生循證實踐的思想，同時在本科階段讓學生依據自己興趣盡早加入高年制的教授和學科帶頭人的科研團隊進行科研學習，具備初步的科研思維。