葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征分析

王依芳

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征簡稱為SSSS，曾稱為新生兒剝脫性皮炎，也被稱為葡萄球菌性中毒性表皮壞死松解癥[1]。其最明顯的臨床特點是患者會出現大片表皮剝脫、松弛性大皰，全身也會出現泛發性紅斑[2]。葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征是一種兒童性的皮膚病[3]，雖然過去此種疾病在兒童中的發病率不高，但是近幾年有逐漸上升的趨勢。現回顧性分析我院收治的葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征10例患兒臨床資料。

1 材料與方法

1.1 臨床資料對我院2016年1月至今收治的10例20d～3歲的葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒的臨床表現、實驗室檢查以及治療情況等進行回顧性分析。男6 例，女4 例；發病時間：1～3月2 例，4～6月2例，7～9月3例，10～12月3例。7例患兒伴有發熱癥狀。所有患兒最初的癥狀表現為眼周和口周出現局部性紅斑，隨著病情發展，紅斑開始蔓延到頸部等位置，另外患兒雙腋下有松弛型大皰出現，大皰的特點為皰壁十分薄，容易破裂。大皰破裂之后會出現潮紅的糜爛面，和Ⅱ度燙傷比較接近。這種大皰會逐步蔓延到患者的軀干和四肢。在觸及患處皮膚時會出現疼痛感。10例患兒中有1例女性患兒由于發熱超過38℃，扁桃體出現Ⅱ度腫大，咽喉部紅腫，入院。患兒在入院時，皮膚有明顯的觸痛感，而且也出現猩紅熱樣紅斑。診斷為葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征頓挫型，在治療后的第9 天痊愈出院。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患兒均接受實驗室檢查，其中6例血白細胞計數升高，7例血清C反應蛋白水平異常，2例尿蛋白（++）。8例患兒進行肝功能檢查，其中6例正常，2例出現輕度異常，表現為血清蛋白的輕度降低、谷草轉氨酶輕度上升等。7 例患兒的胸部X 線檢查，1 例提示為肺炎。10 例患兒均進行皮膚創面細菌培養，6 例檢出金葡菌，1 例檢出表皮葡萄球菌，1例檢出鏈球菌，1例檢出正常菌群，1例無細菌生長。4例進行血培養，2例陽性患兒分別為表皮葡萄球菌和溶血性葡萄球菌。根據8例皮膚創面細菌培養呈陽性患兒的藥物敏感性測試結果顯示，患兒對于夫西地酸敏感率最高，達到了100%，其余藥物是頭孢哌酮舒巴坦、氯唑西林等。

1.2.2 治療方法 所有患兒在確診為葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征之后及時進行治療。采用抗生素靜脈滴注。在藥敏性測試結果未明確前，醫師可以讓患兒使用半合成青霉素或頭孢菌素類，每日使用2次；若患兒的皮試結果呈現陽性可以使用阿奇霉素治療，每日使用1次。待藥物敏感性測試結果明確后可以對抗生素的種類進行調整，如對于皮膚剝落面積比較大而且體溫高于39℃的患兒可以添加糖皮質激素行輔助治療，使用量為1～2mg·kg-1·d-1，患兒體溫下降后可以停用此種藥物，如果有必要可以使用質量分數為5%左右的人血丙種球蛋白，使用量為1.0g·kg-1·d-1，連續使用3天。對于肝功能異常的患兒需要給予保肝藥物治療，心肌酶譜異常的則需要使用保護心肌的藥物。采用暴露療法治療患兒的糜爛面，加用莫匹羅星軟膏。對患兒的口部和眼部做好相應的護理工作，避免粘連和感染現象出現。

2 結果

本次研究中所選擇的10 例患兒在皮膚敏感性測試結果未明確前均優先考慮使用半合成青霉素和頭孢菌素藥物。皮試結果中出現的2例陽性患兒采用阿奇霉素治療。8例進行皮膚敏感測試的患兒中6例根據敏感測試結果對抗生素的使用種類進行調整。1例較為嚴重的使用糖皮質激素進行輔助治療，1例需要添加丙種球蛋白治療。

10 例患兒的住院時間為6～18d，1 例病情嚴重者使用激素治療后，在24h～3d之內體溫得到有效控制。1例葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征頓挫型患兒在入院接受治療后的第5 天至6 天轉為陰性，患兒身體上的紅斑逐漸開始消退，水皰也慢慢變得干涸，皮損面開始變得干燥，繼而結痂，脫屑。在出院后的第7 天對10 例患兒進行隨訪，所有患兒的C 反應蛋白、肝腎功能、心肌酶、X 射線及血尿常規等都恢復到正常水平，患兒痊愈后未留下相應的瘢痕，也未出現相關的并發癥。

3 討論

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征簡稱為SSSS，導致此種疾病產生的主要病原體是凝固酶陽性的噬菌體Ⅱ組金黃色葡萄球菌[4]。此種菌類產生的原因是表皮剝落毒素對人體的表皮顆粒層產生一定的作用，但是表皮剝脫毒素的具體機制當前在醫學界還無明確界定。最能夠被大家認同的一種說法是：由于表皮剝脫毒素可能具有蛋白酶活性，蛋白酶在水解過程中就會導致表皮剝脫，另外表皮剝脫毒素也是一種超抗原，它可以對T細胞產生刺激作用，致使其增殖，釋放大量的細胞因子，進而使皮膚出現紅斑水腫[5]。表皮剝脫毒素的血清分為兩種類型，一種是ETB 類型，此種類型有質粒編碼；另一種類型是ETA，由染色體編碼。這兩種類型的血清有40%的結構順序具有同源性，當然不同種類的血清型，導致表皮剝脫毒素具有顯著的差異。ETB 血清類型在日本比較常見，而ETA血清類型則在歐美國家比較常見[6]。

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征多發生于嬰幼兒群體中，最主要的原因是表皮剝脫毒素是一種耐熱蛋白質，需要經由人體的腎臟排出，而嬰幼兒的腎臟功能還不是很健全，所以排泄的速度較為緩慢，與成人相比發病率自然更高。新生兒產生葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征主要原因與母親以及相關的醫護人員關系密切，母親或者醫護人員身上攜帶金葡菌都會為新生兒患此種疾病提供可能，但是通過消毒隔離措施或者是改善生產條件，會大大降低新生兒的發病率。葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征臨床皮損表現為：患者的皮膚最初會出現一定的水腫性紅斑，常見于眼周或者口周，在此基礎上會出現松弛型的大皰或者是水皰，皮膚褶皺處比如腹部、頸部等比較嚴重，觸碰患處會有明顯的疼痛感。葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征可以分為3種類型：第一，紅斑最初在面部或者頸部，但在幾個小時或者是幾天后會蔓延至全身，即泛發型；第二，伴有局部性的觸痛性紅斑，即局限性；第三，患者會出現局限性或者全身性觸痛性紅斑，可以觀察到帕氏線，Nikolsky為陰性。

在具體診斷的過程中，醫師需要對此種疾病進行明確的鑒定，要與TEN（非金葡菌中毒性表皮壞死松解癥）區分。本次研究中所有患兒都得到及時治療，治療后的效果顯著，患兒在痊愈后并未留下相應的瘢痕，也未出現相關的并發癥。總而言之，明確診斷為葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征后要及時采用敏感抗生素等進行治療，這樣可以提高療效。對于嚴重患兒可以采用人血丙種球蛋白和糖皮質激素輔助治療。