張舒雁治療偏頭痛臨床經驗淺析

劉 菁

偏頭痛是神經系統常見疾病，其主要癥狀是發作性的頭部一側或雙側搏動性疼痛，一般發作時疼痛劇烈，持續時間長短不一，可伴有惡心嘔吐、畏光畏聲等前驅癥狀，好發于中青年女性，常因患者體內激素波動、飲食影響、情緒波動、氣候變化等誘發[1-2]。張舒雁主任中醫師從事針灸臨床、教學、科研工作三十年余，對中醫針灸治療內外婦兒科多種疾病有較深的造詣，特別是對針灸治療偏頭痛有獨到之處。張老師認為偏頭痛與瘀阻腦絡密切相關，治療時善于根據辨證，運用多種特色療法治療該病。筆者有幸跟師侍診學習三年，獲益良多，現將張老師治療偏頭痛的臨床經驗分享如下。

1 病因病機

偏頭痛歸屬于中醫學“偏頭風”“偏正頭風”“腦風”等范疇，病性有虛有實，古代醫家將其分為外感和內傷兩大類。古書中對該病多有記載，《素問·至真要大論》曰：“厥陰司天，其化以風。”《辨證奇聞》曰：“人有患半邊頭風者……此病得之郁氣不宣……遂至半邊頭痛也。”《古今醫統》中提到：“若夫年久偏正頭風者……氣血瘀滯之證。”張老師根據多年臨床經驗指出，偏頭痛病位在腦，發病與肝密切相關，瘀血阻滯是關鍵，內傷頭痛多見。其中瘀血阻滯的成因可分寒熱虛實。寒性凝滯，寒主收引，使經脈拘急，血液運行不暢；熱則灼傷營血，血熱搏結，血運受阻，生成瘀血。陽虛，機體無力推動血液運行，血運遲緩，血液停滯；陰虛則生內熱，耗傷人體津液，津血同源，營血受損則血運不暢；氣虛可致血液生成不足，脈絡空虛，血液運行遲緩；血虛則氣無以為附，氣血運行失常，皆可形成瘀血。當血行不暢，形成瘀血，腦絡受阻，不通則痛，發為頭痛。研究顯示，瘀血阻滯型偏頭痛或兼有血瘀癥狀的患者，在偏頭痛中占有很大比例[3]。現代研究認為，偏頭痛與血管收縮功能障礙有關，偏頭痛發作期時患者血液5-羥色胺（5-HT）增加、血小板聚集，血液處于高凝狀態，這也與中醫血瘀的特點相符[4]。

2 治則治法

張老師指出“活血祛瘀，養血通絡”是偏頭痛的治療大法，“瘀祛絡通則痛自止”。實證宜理氣活血，祛瘀生新，運用阿是穴鄰點透刺加纏針震顫法、耳尖放血法。虛證宜補益臟腑，活血通絡，采用腹針療法。虛實夾雜則標本兼顧，選用反阿是穴法和耳針療法。在臨床治療中運用以上特色療法，能緩解頭痛，調理臟腑功能，減少發病次數，提高患者生活質量。

2.1 偏頭痛實證治療 實熱者頭昏脹痛，疼痛遇熱加重，心煩易怒，面紅口干，大便干結，舌紅苔黃，脈弦數；實寒者偏側頭痛拘緊，受涼后尤劇，口不渴，苔薄白，脈緊。治療選用：（1）阿是穴鄰點透刺加纏針震顫法：尋找阿是穴附近的穴位，如痛在前額取攢竹穴，痛在顳部取絲竹空穴，以0～15°角度進針，向阿是穴方向透刺。針刺得氣后，將針柄向右攆轉使軟組織纏繞在針尖，然后行120 次左右/min 震顫法，留針30min，留針期間間隔10min 行針1 次[5]。張老師指出，偏頭痛發作時疼痛部位附近的血管舒張，直接針刺痛點容易傷及血管，此法避免直接刺及血管，又可刺激阿是穴，促進局部氣血運行，經脈通暢；（2）耳尖放血療法：外耳與人體經絡關系密切，并且分布著臟腑器官系統的信息投射點，其中耳尖對應頭部。選取具有鎮靜、清腦的耳尖穴，操作時先對患側耳尖部進行輕輕揉搓，使局部血液充盈，定位消毒后迅速針扎，擠出適量血液，然后用棉球進行按壓止血。本法屬于“刺絡放血”范疇，具有清熱開竅，通經活絡，消腫止痛的功效。

2.2 偏頭痛虛證治療 氣虛，頭痛遇勞加重，少氣懶言；血虛，頭暈頭昏，面色少華；陽虛，畏寒怕冷，手足不溫，小便清長，陰虛者伴眩暈耳鳴，腰膝酸軟。張老師采用基于“全息系統”“腦腸軸”理論形成的腹針療法治療偏頭痛虛證，可以活血通竅，疏肝理氣，健脾補腎，調理各臟腑功能，在施針后數分鐘內明顯減輕疼痛癥狀。穴取患側陰都（淺刺）、中脘（淺刺）、患側商曲（中刺）、下脘（深刺）、氣海（深刺）、關元（深刺）、健側滑肉門（中刺）、右側上風濕點（中刺），針刺得氣后留針30min。此外，可結合艾灸神闕穴、紅外線燈照射腹部，增加溫陽補虛之功。

2.3 復發性偏頭痛治療 張老師指出，偏頭痛病程遷延，易反復發作，常常由實致虛，癥見虛實夾雜，治療選用：（1）反阿是穴法：頭部帽狀腱膜層屬于中醫“筋經”范疇，頭痛時可在頸椎第2、6、7 棘突附近按壓觸及緊張甚至條索狀肌肉，按壓此部位患者感覺疼痛減輕。操作時根據患者頭痛部位在頸部尋找相應反阿是穴，配合額顳部疼痛取風池穴，枕部疼痛，取攢竹穴，毫針直刺，得氣后留針30min，可以緩解局部組織緊張狀態，促進血流灌注；（2）耳針療法：選取肝區、神門、皮質下、內分泌、脾區、心區、交感，根據患者疼痛的部位加選枕區、顳區或額區，毫針淺刺，留針30min。上述穴位合用，可以疏肝理氣，活血通絡，健脾促運，安神定志。

3 典型醫案

病案1 李某，女，30 歲，2014 年1 月13 日初診。反復右側顳頂部疼痛5 年余，再發1 天。現癥：1天前因情緒緊張后出現右側顳頂部持續性脹痛，伴畏光畏聲、乏力惡心、胃納減少，情緒低落，夜間因頭痛影響睡眠，大便先干后溏，舌淡紅邊齒痕，苔薄膩，脈弦。既往有偏頭痛病史5 年余，每個月發作1～2次，持續時間2～3 天，多在過度疲勞、情緒波動、精神緊張后發作，頭痛發作時程度劇烈，影響日常工作生活，需服用止痛藥緩解疼痛。診斷：偏頭痛，癥屬肝郁脾虛、氣滯血瘀。治擬：疏肝健脾，行氣通絡，祛瘀止痛。穴取：患側陰都（淺刺）、中脘（淺刺）、下脘（深刺）、氣海（深刺）、健側商曲（中刺）、右側滑肉門（中刺）、右側上風濕點（中刺），留針30min 后，按施針順序起針，患者訴疼痛明顯減輕。患者因情緒緊張，自感壓力大，導致肝氣郁滯，氣血運行紊亂以致頭脹痛，畏光畏聲。肝氣橫逆犯脾犯胃，脾失健運，胃氣上逆導致惡心、不欲飲食，大便先干后溏。舌淡紅邊齒痕，苔薄膩，脈弦為肝郁脾虛之征象。針刺中脘、下脘調理脾胃功能，健脾運氣，氣海、上風濕點疏肝行氣，調理氣機，淺刺對應頭部的陰都、中脘疏通局部氣血運行，中刺商曲、滑肉門調理經絡，以上各穴共用達到疏肝理氣，健脾促運，祛瘀止痛。

病案2 陳某，女，20 歲，2016 年2 月4 日初診。反復左側顳部疼痛2 年余，再發3 天。現癥：3 天前月經來潮后出現左側顳部疼痛，呈持續性脹痛、刺痛，伴情緒急躁，心神不安，夜間睡眠欠佳，經行小腹脹痛，月經量多，色深紅夾血塊，大便干，小便色黃，舌紅苔薄黃，脈弦澀。患者既往有偏頭痛病史2 年余，每2～3 個月發作1 次，多在經期前后出現，持續時間5～7 天，伴頭昏頭脹、急躁易怒。診斷：偏頭痛，癥屬肝郁化火、氣滯血瘀。治擬：疏肝解郁，行氣祛瘀止痛。穴取：肝區、脾區、神門、皮質下、內分泌、顳區，淺刺留針30min。施針10min 后，患者感疼痛減輕，起針后疼痛消失。患者每于經期前后發病，此時沖任氣血運行失調，上逆頭部，導致額顳部疼痛、頭脹頭昏。頭痛反復發作，引起情緒失調，肝氣郁結，化熱生火，癥見急躁易怒，舌紅苔薄黃，脈弦澀。病程遷延，氣血不得運行，血瘀于竅，陰陽失交，癥見頭部刺痛、位置固定、夜寐不安。經血失常，見月經量多，色深紅夾血塊。脾統血、肝藏血，取肝區、脾區以疏肝健脾，理氣行血，神門、皮質下以安神定志，顳區是頭部在外耳的體表投射點，各穴合用起到調理臟腑功能，恢復氣血正常運行的功效。