七氟烷復合右美托咪定應用于骨折手術全身麻醉的效果觀察

劉濤

（新疆醫科大學第三臨床醫學院<附屬腫瘤醫院>麻醉科 新疆 烏魯木齊 830011）

七氟烷為臨床常用吸入型麻醉藥物，麻醉起效快、可控性強，但蘇醒期躁動發生率高，尤其老年患者，不利于麻醉蘇醒及術后恢復。因此，選擇靜吸復合麻醉控制全身麻醉患者蘇醒期躁動具有重要意義。靜吸復合麻醉是指將靜脈麻醉藥與吸入麻醉藥聯合使用以維持全身麻醉的方式。右美托咪定為高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，能有效發揮鎮靜、鎮痛作用，常作為麻醉輔助藥應用于臨床麻醉中[1]。本文旨在觀察右美托咪定在骨折手術全身麻醉中對患者蘇醒期躁動的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—12月在我院接受骨折手術治療的114例老年患者，按照隨機數字表法分為實驗組和對照組（均n=57）。實驗組中男性30例，女性27例；年齡60～81歲，平均年齡（70.12±8.67）歲；美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ級18例，Ⅱ級24例，Ⅲ級15例。對照組中男性31例，女性26例；年齡60～79歲，平均年齡（69.95±8.84）歲；ASA分級Ⅰ級15例，Ⅱ級26例，Ⅲ級16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方式

所有患者均禁食禁水8h，進入手術室后常規予吸氧、心電監護、開放靜脈通路，均予靜吸復合麻醉方式：即體積分數為8%的七氟烷吸入誘導全身麻醉，隨后予阿托品0.05mg/kg、地塞米松0.2mg/kg、羅庫溴銨0.5mg/kg、芬太尼2.0μg/kg，給氧去氮超過3min后植入喉罩并予機械通氣，呼氣末二氧化碳分壓維持在35～40mmHg，術中予體積分數為2%～3%的七氟烷維持麻醉。實驗組于置入喉罩后予右美托咪定1.0μg/kg、15min內靜脈滴注完畢，術中予右美托咪定0.5μg/kg·h維持靜脈滴注至手術完畢。對照組予0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注（量同實驗組）。

1.3 觀察指標

比較兩組的臨床指征（自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間）、躁動程度[躁動評分（RS）、Ramsay鎮靜評分（RSS）]及并發癥和不良事件發生率。RS[2]：分數越高提示躁動程度越嚴重。RSS[2]：分數越低提示躁動程度越嚴重。

1.4 統計學方法

采用軟件SPSS17.0對數據進行統計分析。計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床指征及躁動程度

實驗組與對照組自主呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間比較自主呼吸恢復時間：[（6.65±0.82）min VS （6.37±0.78）min]；睜眼時間：[（8.37±0.92）min VS （8.75±0.96）min]；拔管時間：[（9.40±1.14）min VS （9.58±1.18）min]，兩組各項指標對比，無顯著差異（P＞0.05）。

拔管時及拔管后15min，實驗組RS評分低于對照組。拔管時：[（1.47±0.24）分 VS （2.53±0.36）分]；拔管后15min：[（1.12±0.20）分 VS （2.13±0.27）分]。RSS評分高于對照組。拔管時：[（2.45±0.30）分 VS （1.80±0.27）分]；拔管后15min：[（3.02±0.45）分 VS （2.16±0.30）分]。兩組對比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 并發癥和不良事件發生率

實驗組低氧血癥3例，寒戰2例；對照組低氧血癥2例，寒戰5例。實驗組[8.77%（5/57）]與對照組[12.28%（7/57）]并發癥發生率比較，無顯著差異（P＞0.05）。

實驗組導管脫出1例；對照組導管脫出8例。實驗組[1.75%（1/57）]不良事件發生率低于對照組[14.04%（8/57）]，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

蘇醒期躁動屬于麻醉蘇醒期間的一種不恰當行為，臨床以興奮、躁動、不自主運動或定向障礙為主要表現形式，常能引起患者血壓增高、心率加速、耗氧量增加，嚴重者甚至導致心腦血管意外或呼吸、循環等系統發生障礙，增加插管脫落、墜床等不良事件發生風險[3]。目前，蘇醒期躁動病因、發病機制尚未完全明確，研究認為可能與麻醉用藥、術中刺激相關[4]。因此，選擇鎮靜、鎮痛效果良好的麻醉藥物能有效預防蘇醒期躁動發生。

結果顯示，拔管時及拔管后15min，實驗組RS評分低于對照組，RSS評分高于對照組，術后不良事件發生率低于對照組（P＜0.05）。這提示，右美托咪定能夠有效降低骨折手術全身麻醉蘇醒期躁動發生率。經分析可能是因為，右美托咪定能夠通過作用于腦干藍斑核α2受體達到抗焦慮、鎮靜作用，作用于脊髓和外周α2腎上腺素受體大道鎮痛作用，同時能夠通過抑制交感神經活性、降低兒茶酚胺濃度、減少神經遞質傳遞來穩定血壓、減緩心率，因而能有效改善RS及RSS評分，減少不良事件發生率[4-5]。

綜上所述，右美托咪定輔助麻醉用藥有助于降低骨折手術全身麻醉蘇醒期躁動發生率，值得臨床應用。