淺談山莨菪堿的臨床新用途

黃珊珊

（福建省南安市醫院 福建 南安 362300）

山莨菪堿是我國從茄科植物唐古特莨菪中分離出的一種生物堿，654-2為其合成品，于1965年應用于臨床，它是膽堿受體阻斷藥，作用與阿托品相似或稍弱[1]。具有明顯的外圍抗膽堿作用，能解痙、鎮痛、解除血管平滑肌莖攣，亦可擴張小血管改善微循環，臨床上常用于治療感染中毒性休克和內臟平滑肌絞痛[2]。隨著藥理學研究的不斷深入，臨床應用范圍不斷擴大。近年來通過臨床醫學工作者的不斷摸索，發現山莨菪堿還具有其它方面的一些新用途，現簡介如下。

1.應用于休克的防治

654-2 是一個有明顯細胞保護作用的細胞保護劑，它的穩膜作用能提高細胞對缺血、缺氧的耐受性，從而減輕了休克過程中細胞遭受缺血、缺氧時的損傷，這樣就減少了休克因子和休克體液因素的產生。其穩膜作用和提高細胞對缺血、缺氧耐受性的作用也就是細胞保護作用，它之所以具有明顯的抗休克效應就是基于它的細胞保護作用。

2.應用于周圍血管疾病的防治

有報道稱，用以654-2為主作股動脈或肱動脈注射治療周圍血管等疾病152例，在短期內可獲得顯著效果。654-2能解除血管痙攣，改善微循環，降低血液粘稠度，使聚集或附壁的血細胞解聚，并能抑制血栓素和前列腺素的合成，改善病變部位的循環，促進細胞代謝功能，提高細胞缺血、缺氧的耐受性，因而減輕血管內皮細胞的損傷，減少缺氧時無氧代謝所淤積的乳酸類物質，從而減輕酸中毒，使缺血、缺氧和水腫得到糾正。

3.應用于急性黃疸型病毒性肝炎的防治

病毒性肝炎是機體免疫功能紊亂引起的免疫損傷，微循環障礙是其主要病理生理改變，由于肝功能受損，肝細胞產生膽堿脂酶減少，大量乙酰膽堿積蓄引起血管平滑肌痙攣、滲透性增加、血液淤滯、肝組織微循環障礙。病毒性肝炎的治療主要是疏通微循環，增加肝細胞的供血和供氧、活血化淤和調整免疫功能。山莨菪堿便是理想藥物，其機理是對抗過剩的乙酰膽堿、解除血管痙攣、改善血液流速、流態和流量，增加小靜脈的張力，促進血液回流，改善微循環，促進肝細胞的功能恢復。

4.應用于慢性再生障礙性貧血的防治

654-2 具有擴張骨髓血管、增快血流、開放血竇的作用，聯合用藥可促進造血干細胞和骨髓微循環損害的恢復，其療效比應用單一藥物更佳。應用山莨菪堿和康力龍聯合治療再生障礙性貧血有較好療效，且無明顯毒副作用，方法簡單，價格低廉，值得臨床進一步推廣應用[3]。

5.應用于肺咯血和支氣管哮喘的防治

臨床上常用止血、平喘、抗感染等對癥處理咯血，近年有報道稱，用654-2治療肺咯血效果較好，有效率達91.4%[4]。具體在綜合治療的基礎上，使用654-2肌肉或皮下注射，劑量10mg，大部可立即止血。對反復咯血的病例，多次應用垂體后葉素及其它止血劑無效的患者，改用654-2后有效，并有止喘作用。654-2阻斷迷走神經節后末梢釋放乙酰膽堿，解除血管平滑肌痙攣，淤滯于肺的血液轉流四肢及其它部位，而起“內放血”的作用，使肺血管壓力下降而止血。同時解除支氣管平滑肌痙攣，降低氣道阻力，使肺泡通氣得到改善，達到止喘作用。

6.應用于分娩產婦的產程中

對住院分娩的初產婦，從產婦有不規律宮縮開始密切觀察，當宮口開大3cm時，應用10mg的654-2靜脈注射，可有效緩解平滑肌的痙攣、減輕產婦分娩疼痛，加快宮口的開大速度，減少產婦體力消耗，縮短產程，同時有效降低剖宮產率，降低產科風險，且此藥物無毒副作用[5]。

綜上所述，山莨菪堿具有臨床應用廣泛，毒副作用小等優點。除了應用于上述疾病外，專家根據其化學成份及作用原理進行更深入廣泛的研究，包括匹魯卡品和山莨菪堿聯用不僅可改善小鼠的記憶缺陷而且不會有較大的外周毒副作用。將山莨菪堿與卡巴拉汀聯用，可改善卡巴拉汀高劑量使用時引起的唾液分泌過多、腸道蠕動亢進和肌肉痙攣等外周毒副作用[6]，等等。