文學診所：閱讀療法在臨床中的應用與展望

文/張 鵬 郝 冉 李 蓉 董 環 胡 潔

閱讀療法由“Bibliotherapy”一詞延伸而來，源于希臘詞匯“圖書”(Biblion)和“治療”(Oepatteid) 的結合，意指通過選擇性閱讀文獻，達到預防和輔助治療疾病目的的一種方法1。Samuel認為，“文學是一味佐藥，一本書就是一個處方”2，充分說明了閱讀療法具有輔助治療疾病的作用。閱讀療法因成本低、效果顯著、節省時間、保護隱私、不受地域限制、不需要醫務人員投入過多精力等諸多優勢，逐漸受到醫護人員和廣大患者及其家人的關注。本文通過概述閱讀療法的理論基礎、臨床應用，分析其發展前景，為臨床疾病輔助治療提供新思路。

閱讀療法的概述

起源

1848年，John Minson在美國精神病學年會上宣讀了《論精神病患者的閱讀、娛樂和消遣》一文，成為閱讀療法在西方國家開啟研究之旅的開山之作。1916年，Samuel在《大西洋月刊》雜志上刊登了《一家文學診所》的文章，首次提出“Bibliotherapy” 一 詞， 被認為是世界上第一篇明確提出“閱讀療法”一詞的文章。1961年，“Bibliotherapy”一詞被《韋氏新國際英語詞典》第3版收入，字典中對閱讀療法的釋義為“利用選擇性的閱讀輔助醫學與精神病學的治療”“通過指導性的閱讀，幫助解決個人問題”。由此，掀起了閱讀療法的研究熱潮，圖書館學、心理學、教育學等領域的研究人員對閱讀療法展開了廣泛研究，為閱讀療法的迅速發展奠定了基礎。

基本要素

實施閱讀療法的基本要素包括：實施者、實施對象、閱讀材料、實施方式與場所。

目前，國內外開展閱讀療法的實施者多為心理學家、精神科醫生、圖書館員和護理人員3。在實施對象方面，國外以心理、精神和心身疾病患者為主，國內以高校大學生為主。在閱讀材料方面，國外研究多采用基于認知行為療法和技巧編寫的自助手冊，如Positive Psychology for Overcoming Depression、Mastering the Art of Coping in Good Times and Bad等，國內則局限于對心理學和人生哲理學相關的散文、小說、詩歌等的簡單閱讀4，如《大眾心理學》《卡耐基的成功之道》等。在實施方式與場所方面，國外研究以居家、社區為主，通過電話、短信、郵件等方式對參與者進行督促學習和提供指導，方式多為一對一，國內研究多以醫院為干預場所開展團體閱讀。

心理作用機制

眾多學者對閱讀療法的心理學原理進行過探討，其中“認同、凈化和領悟”以及“認知-行為理論”的解釋較為普遍。

弗洛伊德的精神分析學派認為，閱讀療法的機理在于：認同、凈化和領悟5。“認同”，是指在閱讀時讀者與作品產生共鳴，獲得情感上的支持；“凈化”，是指通過體驗作者設定情景的恐懼悲傷，使內心的負性情緒、情感得以釋放；“領悟”，則是在認同與凈化的基礎之上，讀者進行深刻的反省，整合接收到的新的經驗并將其遷移到現實生活中來，以此得到心理的成長。

所謂“認知-行為理論”的心理治療，是指綜合運用認知治療與行為治療手段，通過調節求助者自身行為以及個人的評價和思考模式來減少失調行為和情緒6。在認知-行為理論下，閱讀療法的心理作用機制則是通過閱讀指導性書目，使求助者改變以往對事物的認知，習得有益的應對技能，從而以一種新的態度面對當前的困惑。

閱讀療法在臨床中的應用

在心理疾病中的應用

劉洪對國內外閱讀療法用于輔助治療心理疾病的文獻進行統計分析，發現國外閱讀療法以治療焦慮、抑郁為主，國內研究以其他心理問題為主，如情緒情感障礙、人格缺陷等。由于抑郁癥是最常見的心理功能障礙，具有高發病率、反復發作且遷延不愈的特點7，因此，后續將以閱讀療法在抑郁癥中的應用為例進行總結分析。

國外學者Songprakun等采用隨機對照實驗將符合ICD-10診斷標準的56例泰國中度抑郁癥患者分配至對照組和閱讀療法組，對照組給予常規護理，閱讀療法組在此基礎上給予譯為泰語的Good Mood Guide: A self-help manual for depression自助手冊，共8個章節，每周進行一次。該手冊以認知行為療法和自助技巧為基礎，包括閱讀、家庭作業練習，改變無益的想法和行為，控制消極情緒等。研究者每周給兩組參與者打5分鐘的電話詢問問題，僅對干預組提供關于如何使用自助手冊的指導。結果顯示，閱讀療法可以減輕抑郁癥狀，促進患者康復。多項研究也證實了這一結果8-10。Hanson研究結果表明閱讀療法還能緩解心理困擾，提高幸福感。Gualano等對1990-2017發表的有關抑郁癥閱讀治療的文章進行歸納總結，發現閱讀療法減輕成人抑郁癥狀的效果是長期的。

國內學者Yuan等的Meta分析結果表明，閱讀療法干預能有效地減輕抑郁癥狀。劉雪珍等對符合ICD-10診斷標準的住院抑郁癥患者實施以護士為主導閱讀療法，閱讀材料選擇心理學或人生哲理學相關的書籍，干預前后填寫抑郁自評量表（SDS）和生活質量量表（EORTC QLQ-C30 V3.0）。結果表明，閱讀療法可以減輕抑郁癥狀，提高生活質量。

綜上，閱讀療法在減輕抑郁癥患者癥狀，改善心理困擾，提高生活質量和幸福感方面效果顯著且持久。值得注意的是，上述文獻雖已有報道閱讀療法適用于抑郁癥患者，但同時也強烈提示，對于那些具有自殺傾向的重度抑郁癥患者，不建議采用此方法。

在精神疾病中的應用

國外學者Volpe等對41例符合DSM-IV-TR診斷標準的功能性精神病患者（精神分裂癥、情感分裂性精神障礙或雙向情感障礙患者）實施團體閱讀療法，課程每兩周建立一次，治療師全程參與，課程設有復習環節，詩歌、散文朗讀和小組討論（就患者與故事情節的互動情況及情感變化兩方面敘述）。干預前和干預6個月后對患者的臨床癥狀、心理社會功能和認知功能進行評估。結果顯示，干預前后精神病患者的心理社會功能和認知功能得以改善，并且患者表示團體閱讀療法非常有趣且易于實施。Eisen等將13例急性精神病進行團體閱讀療法，發現閱讀療法可以增加患者對疾病康復的希望。Szabo等對精神分裂癥患者實施閱讀療法，發現閱讀療法干預可緩解患者的心理缺陷，提高交際和適應能力。

國內學者陳飛等將120例緩解期精神分裂癥患者隨機分為研究組和對照組，在兩組均使用適量的抗精神病藥物治療的基礎上，僅對研究組進行閱讀療法，結果提示，閱讀療法有助于消除精神分裂癥患者的自卑心理，增強自信心，提高自尊水平及幸福度，緩解焦慮、抑郁情緒，是促進精神分裂癥患者康復的有效途徑。曹紅艷在對60例精神分裂癥衰退期的住院患者進行為期9周的閱讀療法干預后，發現閱讀療法可有效提高精神分裂癥衰退期患者的社會功能，緩解精神分裂癥患者的陰性癥狀。

綜上，功能性精神病患者無論處于急性期還是衰退期，閱讀療法均可通過認同、凈化和領悟的心理作用機制，改善其認知功能、心理社會功能，緩解精神病癥狀。

在心身疾病中的應用

國外學者Roberts等人對18例癌癥患者進行為期6周的自助式閱讀療法干預，每位患者發放一本《掌握順境和逆境的藝術》的自助手冊，該手冊是基于認知行為理論編寫的自助工作簿，包含七種應對技能的訓練（專注力、認知應對、放松技巧、目標設定、問題解決、溝通和社會支持），共12章節，要求患者每周學習兩個章節內容。干預前后進行半結構式訪談，結果表明，自助手冊能夠提高癌癥幸存者的壓力應對技巧。Malibiran等系統評價了9篇閱讀療法干預癌癥患者焦慮、抑郁等負性情緒的文章，結果表明，閱讀療法可以緩解與癌癥相關的心理問題。研究發現，對性欲低下的女性患者實施閱讀療法可以增強患者的性欲；對慢性原發性頭痛患者實施閱讀療法可以降低疼痛程度；對于睡眠障礙患者可以提高睡眠質量等等。

國內學者許厚芬將124例惡性腫瘤患者隨機分為對照組和觀察組，對照組給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上由護師實施閱讀療法，包括閱讀報紙和小組討論。結果提示，閱讀療法能有效地改善化療期間產生的負性情緒，提高患者的生存及生活質量。

綜上，閱讀療法可通過認同、凈化、領悟或認知-行為的心理作用機制廣泛用于輔助治療多種心身疾病，減輕疾病癥狀，改善認知和應對方式，緩解負性情緒產生，提高生活質量。

展 望

綜上所述，閱讀療法在心理、精神和心身疾病領域的輔助治療效果顯著；然而，相較國外研究與實踐，閱讀療法在我國臨床研究起步較晚，尚未得到廣泛應用。近年，隨著人民對美好生活愿望總體水平的不斷提升以及越來越多實證研究的不斷深入，閱讀療法進入快速發展階段，其研究、應用前景廣闊。

閱讀療法實施場所有待進一步廣泛拓展

隨著人口老齡化加劇和生活方式的改變，各種慢病嚴重危害著老年人的身心健康和總體幸福感。“9073”——即90%由家庭自我照顧、7%接受社區服務、3%由機構代為照顧的養老模式，越來越多地為中國業界專家所認同和推崇；以老年大學、日間照料中心等為代表的社區、家庭作為我國慢性病管理、老年人頤養天年的主要機構與陣地，深入開展應用閱讀療法可以有效輔助減輕患者痛苦，促進康復，提高生活質量。

閱讀療法實施策略有待進一步改進創新

“互聯網+”背景下，還可靈活借助網絡優勢，采用網站、微博、微信、公眾平臺等多種形式方法，對實施對象、形式等進一步創新；同時，閱讀療法與藥物療法、運動療法、心理療法、工娛療法(游戲、沙盤等)具有不同或相同的理論基礎和作用機制，可根據實際情況，制定個性化整合干預策略。此外，基于閱讀療法作用機制的原創性研究，將會成為臨床心理學家、護理心理學家、康復心理學家以及醫學人文學家共同關注的熱點領域。

閱讀療法作用機制有待進一步深入探索

越來越多的研究已經證明，有效心理治療可通過神經生物學機制引發機體改變。閱讀療法作為有效預防和輔助治療疾病的心理學方法，相關機制特別是神經生物學機制研究尚為罕見。隨著心理-生理交叉領域研究工作的不斷融合延伸，深入探索閱讀療法作用機制、不斷明晰閱讀療法神經生物學作用機理，必將會為我們探索生命奧秘、闡釋人類文化與心身健康關系提供更加堅實的理論、實踐依據。