中醫(yī)兒科學立體化教學模式在小兒癲癇教學中的應用

張喜蓮， 馬融

為了適應現(xiàn)代社會對中醫(yī)兒科學新型、復合型人才的需求，不斷深入的教學改革勢在必行。針對教學中以“教”為主，學生中醫(yī)思維弱化、實踐能力不足、缺乏創(chuàng)新意識等問題，馬融教授帶領中醫(yī)兒科學國家級精品課程教學團隊，充分利用現(xiàn)代技術，發(fā)揮學科臨床及科研優(yōu)勢，優(yōu)化教學資源，構建了中醫(yī)兒科學立體化教學模式，提高了學生自主學習能力、中醫(yī)臨證思辨能力及實踐動手能力，啟迪了創(chuàng)新思維，全面提高了學生綜合素質，相關研究獲天津市市級教學成果二等獎。茲以小兒癲癇為例，詳細闡述該模式在教學中的實踐應用。

1 中醫(yī)兒科學立體化教學模式

中醫(yī)兒科學立體化教學模式內涵包括：(1)教學內容立體化：即注重課程之間的立體化聯(lián)系，并實現(xiàn)“理論知識-臨床實例-科研成果”三維一體。(2)教學形式立體化：即構建“理論講授-臨床實踐-網(wǎng)絡教學”的立體化教學形式，理論講授采用“文字-圖片-音像”立體化教學手段及“規(guī)劃教材-自編輔助教材-專題資料”立體化教材；臨床實踐建立“臨床帶教-學生試診-技能培訓-專題講座”的立體化實踐教學模式；網(wǎng)絡教學構建“學習-鞏固-提高”立體化的網(wǎng)絡信息平臺。

2 立體化教學模式在小兒癲癇教學中的應用

2.1 注重課程之間的立體化聯(lián)系

2.1.1 與兒科基礎篇知識聯(lián)系 (1)讓學生回顧之前學習的中醫(yī)兒科學發(fā)展史章節(jié)，哪些著名的醫(yī)家對癲癇有哪些論述？如《五十二病方》這部我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學專著里，有“嬰兒病癇”“嬰兒瘛”的記述；元代名醫(yī)曾世榮提出了“驚風三發(fā)便成癇”“瘀血成癇”等論點。(2)講述小兒癲癇病因病機時，聯(lián)系小兒生理病理特點章節(jié)，“心常有余”“肝常有余”“脾常不足”“腎常虛”生理特點。脾常不足，若為飲食所傷，脾虛失運，痰濁內生；腎常虛，若先天稟賦不足或后天耗傷，致腎虛水泛為痰，從而成為癇病發(fā)作的根本因素。小兒癇病典型的“神昏”“抽搐”與痰氣逆亂，蒙蔽心竅、引動肝風密切相關。

2.1.2 與兒科臨床篇其他病證聯(lián)系 如講述鑒別診斷時,(1)與驚風病證相鑒別，說明兩個病證的中醫(yī)涵義及在古代文獻中的描述。并說明現(xiàn)代小兒癲癇與西醫(yī)學驚厥的涵蓋范圍、臨床表現(xiàn)及鑒別。(2)與抽動障礙病證章節(jié)聯(lián)系。(3)講述癲癇共患病時，與兒童注意缺陷多動障礙、抽動障礙相聯(lián)系。

2.1.3 與中醫(yī)基礎課程聯(lián)系 (1)講述病因病機時，聯(lián)系《中醫(yī)基礎理論》心、肝、脾、腎等臟腑的生理功能；聯(lián)系《內經(jīng)》病機十九條“諸風掉眩，皆屬于肝”“諸暴強直，皆屬于風”。(2)講述小兒癲癇辨證時，聯(lián)系《中醫(yī)診斷學》病因辨證、臟腑辨證方法。(3)講述治療時聯(lián)系《方劑學》《中藥學》內容。同時聯(lián)系四部經(jīng)典，講述柴胡加龍骨牡蠣湯、奔豚湯、桂枝加桂湯、風引湯、銀翹散等經(jīng)典方劑在小兒癲癇治療中的應用。

2.1.4 與其他臨床課程聯(lián)系 (1)聯(lián)系中醫(yī)內科學，講述小兒癲癇與成人癲癇在發(fā)病病因、臨床特點及辨證治療方面有何不同之處，突出課程的兒科特色。(2)聯(lián)系《西醫(yī)兒科學》癲癇章節(jié)，講述中醫(yī)對小兒癲癇病的認識與西醫(yī)有何不同，中醫(yī)藥治療小兒癲癇較西醫(yī)有何優(yōu)勢，及協(xié)同西醫(yī)在治療難治性癲癇中的作用，突出課程的中醫(yī)特色，同時增強中醫(yī)自信。(3)講述癲癇共患病如焦慮、抑郁時，適當聯(lián)系兒童心理相關課程，了解慢性疑難疾病對患兒的精神心理的影響。

通過以上課程之間的聯(lián)系，使學生對小兒癲癇病有了一個立體的認識，既加深了對兒科專業(yè)基礎知識的理解，掌握了兒科特點，又鞏固了中醫(yī)基礎、中醫(yī)內科等其他課程知識，在強化中醫(yī)思維的同時，提高了臨證思辨能力及分析、比較、歸納能力等綜合素質。

2.2 注重理論知識與臨床實例、科研成果的有機聯(lián)系 教學中，在夯實理論知識的基礎上，充分發(fā)揮學科優(yōu)勢，注重將臨床資源及系列的科研成果轉化為教學資源，充實到教學內容中，實現(xiàn)三者有機結合、相互促進，形成了立體的良性循環(huán)模式，全面提高學生綜合素質。如(1)在講述小兒癲癇臨床診斷時，結合臨床典型病例，從病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查等方面進行詳細地分析、講解，通過實例加深學生對理論知識的理解與掌握。在講述中醫(yī)辨證治療時，亦通過典型的驗案來說明中醫(yī)藥的療效，從而提高學生理論聯(lián)系實際的能力及臨證思辨能力。(2)此外，充分發(fā)揮科研優(yōu)勢，積極將取得的系列成果轉化為教學資源，充實教學內容，提高教學質量。如在講小兒癲癇辨證時，介紹“多元化辨證體系”的研究成果，包括病因辨證、誘因辨證、腦電圖辨證、西醫(yī)發(fā)作分類辨證、體質辨證等，開拓了學生的辨證思路。介紹“益腎填精法治療小兒癲癇伴認知障礙”“銀翹散治療小兒難治性癲癇”等系列臨床及實驗研究成果，啟發(fā)學生的科研創(chuàng)新思維。

2.3 注重教學手段及教學形式的立體化

2.3.1 教學手段立體化 小兒癲癇為本學科國家重點專科的優(yōu)勢病種，其臨床資源及學術水平在全國同行居領先地位。教學中充分發(fā)揮重點病種的優(yōu)勢，將臨床資料采集整理，并針對本病的特點，合理利用現(xiàn)代教育技術，將臨床典型案例制作成圖片、錄像，運用到理論課堂教學中，改變了傳統(tǒng)單一文字的敘述，實現(xiàn)了“文字-圖片-音像”教學手段立體化。如癲癇發(fā)作的表現(xiàn)通過視頻錄像資料展示；癲癇的病因病機及分類以圖表形式來展示；某些癲癇類型有特殊的體征，如結節(jié)性硬化癥的典型腦CT及皮膚色素脫失斑等表現(xiàn)以圖片來展示等等，豐富的圖表、圖片及音像資料，使所學知識更加直觀形象，增強了學生的感性認識，加深了對知識的理解，而且激發(fā)了學習興趣，提高了自主學習能力。

2.3.2 教學形式立體化 在教學形式上，積極改變傳統(tǒng)的“三尺講臺”“一個教室”的課堂形式，建立“理論講授-臨床實踐-網(wǎng)絡教學”的立體化教學形式，實施理論教學夯實基礎、臨床實踐強化技能、網(wǎng)絡教學增強互動的多位聯(lián)動教學模式。(1)教材使用方面，改變了傳統(tǒng)的“一本教科書”單一教材形式，在規(guī)劃教材的基礎上，編寫了案例式輔助教材、專病教材《實用小兒癲癇病學》《專題外文資料》、配套習題集及試卷等，實現(xiàn)了“規(guī)劃教材-自編輔助教材-專題資料”教材立體化，系列教材優(yōu)勢互補，加深了學生對課本知識的理解、記憶，而且增長了知識，拓寬了思路。(2)臨床實踐立體化。針對學生實踐能力不足的問題，建立了“臨床帶教-學生試診-技能培訓-專題講座”的立體化實踐教學模式。如對小兒癲癇，由小兒腦病專科醫(yī)生(包括門診和病房)實行手把手臨床帶教，包括病史的采集、診法的運用、辨證思路、處方的選擇、藥物劑量、病歷書寫、醫(yī)患溝通等；學生試診包括門診試診、病房親自管床、書寫病例、參加病例討論等；技能培訓如癲癇患兒的查體、癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理等；專題講座即是針對小兒癲癇的中西醫(yī)研究進展、中醫(yī)藥治療特色優(yōu)勢等系列專題講座。通過立體化的實踐教學模式，有效地提高了學生臨床實踐的能力。對知識的掌握和運用實現(xiàn)了鞏固-提高-升華-創(chuàng)新，能力由量變到質變，綜合素質得到了很大提高。(3)網(wǎng)絡教學立體化。為提高學生自主學習的能力，充分利用現(xiàn)代信息技術，構建了“學習-鞏固-提高”的立體化網(wǎng)絡信息平臺，內容包括便于學生學習的大綱、講稿、教案、課件等；幫助學生鞏固、檢測所學知識在線測試、習題集、模擬試卷等；開拓學生視野的名師點撥、專題講座等。立體化的網(wǎng)絡教學模式為學生自主學習提供了廣闊的空間，激發(fā)了學生學習興趣，拓寬了知識視野，提高了綜合素質。

通過中醫(yī)兒科學立體化教學模式在小兒癲癇教學的實踐，證實了該教學模式可有效地提高學生的自主學習能力、臨證思辨能力、臨床實踐能力及科研創(chuàng)新意識，提高學生綜合素質，值得進一步推廣應用。