“腎為胃之關(guān)”理論指導(dǎo)脾胃病診治

周希禛 張 瑋 黃大未

脾胃病是臨床常見病、多發(fā)病，具有虛實(shí)夾雜、病情復(fù)雜、遷延難愈等特點(diǎn)。筆者受《內(nèi)經(jīng)》“腎為胃之關(guān)”理論的影響，認(rèn)為診治脾胃病應(yīng)注重培補(bǔ)先天之氣，壯后天脾胃，應(yīng)用該理論指導(dǎo)臨床，收到滿意的療效，報道如下。

1 理論淵源

脾胃為后天之本，氣血生化之源。只有脾胃功能正常，水谷精微才能輸送全身，以滋養(yǎng)五臟。如果飲食、七情、勞倦等因素?fù)p害了胃氣，使脾胃損傷，則影響經(jīng)脈、臟腑、九竅等，變生百病。五臟之間互相聯(lián)系，互相作用，其中脾腎關(guān)系尤為密切。其表現(xiàn)有以下幾個方面：（1）腎為先天之本，富含元陰元陽，滋養(yǎng)后天脾胃。《醫(yī)貫》謂：“脾能化食，全賴少陽相火之無形者在下焦腐熟。”《醫(yī)門棒喝》云：“脾胃之能生者，實(shí)由腎中元陽之鼓舞。”指出腎的命門火對脾胃的重要性，有溫煦的作用。《馮氏錦囊秘錄》闡述了因土不得水，故枯槁不能生物的觀點(diǎn)；（2）脾胃腎相互制約。脾胃運(yùn)化水液需要腎的氣化功能，才能使全身水液正常輸布代謝。腎司關(guān)門開合，需脾氣的制約，才能制水；（3）脾胃腎疾患密切相關(guān)。脾胃生病，遷延日久，化源不足，使腎失充養(yǎng)，正如《景岳全書》所說的“五臟之傷，窮必及腎。”腎精虧虛亦可及脾。《血證論》“不得命門火以生土，則土寒而不化。”老年人腎精虧虛，故常累及脾胃，使脾胃功能失調(diào)，出現(xiàn)便秘、嘔吐、腹脹等表現(xiàn)。

2 “腎為胃之關(guān)”在脾胃病臨床應(yīng)用

腎為先天之本，五臟之本。脾胃的正常運(yùn)作均依賴于腎中元精的推動及滋養(yǎng)，當(dāng)脾腎功能失調(diào)，正氣虧虛，邪氣得以乘虛而入或久居體內(nèi)。胃氣不足，腎功能失調(diào)，則可導(dǎo)致正不勝邪或正虛邪戀加重。因此，治療胃病需重視補(bǔ)腎法。筆者總結(jié)了相關(guān)文獻(xiàn)記載，常見以下五種補(bǔ)腎法。

2.1 溫腎健脾 明代薛己重視腎對脾胃的溫煦作用，認(rèn)為脾胃虛弱所致虛寒之證，不僅需要升發(fā)脾胃之陽，還應(yīng)溫腎健脾，可選用桂附八味丸化裁臨證加減。患者常見納呆食少，大便稀溏，畏寒喜暖，四肢欠溫等，可選用附子、桂枝、仙靈脾、補(bǔ)骨脂等溫腎通陽化濕之品，配合理氣健脾、消食和胃的中藥。李時明等[1]根據(jù)“腎為胃之關(guān)”理論，指出火能暖土，對于胃痛中的脾胃虛寒類型，不論有無腎陽虛證，在溫中健脾藥中加入溫補(bǔ)腎陽的藥物，效果更佳。張蜀[2]認(rèn)為結(jié)腸黑變病為脾胃氣虛，腎陽虧虛，以補(bǔ)中益氣湯為底方加減治療，佐以溫陽通便藥物，臨床中取得了較好療效。

2.2 瀉火固元 《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》提出“脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位”，脾胃氣虛，清陽不升，虛氣下流于腎，下焦腎間、下焦心火、包絡(luò)相火，及命門相火形成陰火，上沖襲土，可出現(xiàn)倦怠困倦，發(fā)熱等。李東垣提出調(diào)和脾胃的關(guān)鍵在于升陽氣、降陰火，方用升陽湯補(bǔ)土瀉火。也擅用黃柏、知母瀉腎中之虛火。

2.3 滋腎助胃 清代葉天士認(rèn)為，在治療脾胃病時應(yīng)重視滋胃陰，降胃氣，進(jìn)一步提出甘溫潤通的治法。清代高鼓峰在《四明心法》中曰：“腎旺，則胃陰充足，胃陰充足則思食。”因此癥見胃烷灼痛，嘈雜，或饑不欲食，胃烷隱痛，大便秘結(jié)等屬胃陰虧虛者，不能單用滋養(yǎng)胃陰的甘涼之物，需加用滋腎助胃藥物，如生地黃、枸杞子、玄參、女貞子等，同時輔以川楝子、陳皮等行氣通絡(luò)，或六味地黃丸類。廉艷紅等[3]指出，治慢性萎縮性胃炎者屬胃陰不足，而胃陰充足需依賴腎陰發(fā)揮濡潤的作用，此外胃陰不足久之亦可損耗腎陰，因此治療時需滋腎助胃。

2.4 補(bǔ)腎調(diào)肝 慢性胃病肝胃不和，癥見胃脘脹痛，噯氣吞酸，急躁易怒等。而肝腎同源，腎陰足則水潤木榮，腎陽充則條達(dá)生發(fā)。補(bǔ)腎法中溫補(bǔ)腎陽可增強(qiáng)疏肝的作用，滋養(yǎng)腎陰能起到柔肝養(yǎng)肝的作用，故補(bǔ)腎調(diào)肝可治療肝失疏泄，胃失和降，臟腑功能失調(diào)的肝胃不和患者。

3 典型驗(yàn)案

病案1王某，女性，61歲，退休。2016年12月14日初診。胃院痞脹1年余。西醫(yī)診斷：慢性淺表性胃炎。平素納差，不思飲食，口干眼干，口唇皰疹，肝區(qū)隱痛，大便干結(jié)，小便短少，失眠多夢，舌紅苔少，脈弦細(xì)數(shù)。曾在外院就診，醫(yī)師先后予益胃湯、麥門冬湯、竹葉石膏湯等口服，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。患者證屬虛實(shí)夾雜，因腎胃陰虛，引起虛火內(nèi)熾。生胃津、健脾通絡(luò)同時注重滋腎陰。擬方：生地黃、山藥、玄參、枸杞子、白芍各15g，地骨皮10g，當(dāng)歸、雞內(nèi)金、知母各 15g，黃柏、大黃、枳實(shí)各 10g（后下），服 7 劑后，患者胃院痞脹明顯好轉(zhuǎn)，便秘緩解，胃納略增。復(fù)診，去大黃，加炒山楂10g，炒谷芽、炒麥芽各30g，焦六曲10g，再7劑后，胃納大增，口干眼干明顯好轉(zhuǎn)，口唇皰疹消退，津液增多，舌紅好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)轉(zhuǎn)濡潤。故上方去山楂、谷麥芽、焦六曲，加熟地黃15g，陳皮10g。續(xù)服7劑后，諸癥好轉(zhuǎn)，予知柏地黃丸長期口服。

病案2陳某，男性，57歲，農(nóng)民。2015年10月21日初診。腹脹、目黃、尿黃10余年。西醫(yī)診斷：酒精性肝硬化，腹水，脾大，失代償期。長期飲酒，平素納差乏力，不思飲食，腹脹脅痛，目黃尿黃，耳鳴眼干，偶有惡心，舌深紅苔黃，脈沉，左弦細(xì)，右重按無力。外院曾多次使用利尿劑及人血白蛋白輸注，效果不顯。患者證屬脾腎虧虛，氣血郁滯，治以滋補(bǔ)脾腎，通絡(luò)驅(qū)毒，選用沙參麥冬湯和桂附地黃丸加減：生地、山萸、炒山藥各 15g，肉桂 3g，丹皮、澤瀉各 12g，南、北沙參、鐵皮石斛、麥冬各15g，雞血藤20g，蘇梗、綠萼梅各10g，凌霄花15g，口服10劑后，食欲好轉(zhuǎn)，納食增加，腹脹好轉(zhuǎn)。此后復(fù)診3次，守方稍稍加減，續(xù)服42劑后，腹水及黃疸消退。

按：“腎為胃之關(guān)”，脾胃腎密切相關(guān)，腎陽可溫煦脾胃之陽，促進(jìn)脾胃之氣運(yùn)化，腎陰可滋補(bǔ)胃陰，調(diào)節(jié)全身陰津之平衡。因此，在治療脾胃病時，不能忽視補(bǔ)腎治本，需補(bǔ)先天以滋后天，養(yǎng)其本以充其源。臨床中應(yīng)用溫腎健脾、瀉火固元、滋腎助胃、補(bǔ)腎行水、補(bǔ)腎調(diào)肝等方法，從腎治胃，則有助脾胃運(yùn)化恢復(fù)正常。特別在遇到老年患者時，補(bǔ)腎扶正往往可取得較好的效果。